專技高考-醫事檢驗師臨床生理學與病理學111 年第 59 題單選題
診斷子宮平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma）最主要之特徵包括：①腫瘤壞死（tumor necrosis） ②腫瘤出血（tumor hemorrhage） ③有絲分裂活躍性（mitotic activity） ④細胞異型（cytologic atypia）
C正確答案
子宮平滑肌肉瘤三大診斷特徵：腫瘤壞死＋有絲分裂活躍＋細胞異型，出血不是主要診斷標準。
為什麼答案是 C
①腫瘤壞死（coagulative tumor cell necrosis）、③有絲分裂活躍（≥10/10 HPF）、④細胞異型（核大、不規則、深染）為子宮平滑肌肉瘤的三大主要病理診斷標準（Stanford/WHO 分類標準）。三項中符合兩項即可支持診斷，三項全符合則高度確診。
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完整詳解
Pro · 無限重點 子宮平滑肌肉瘤三大診斷特徵：腫瘤壞死＋有絲分裂活躍＋細胞異型，出血不是主要診斷標準。
記憶口訣：「壞死＋分裂＋異型」= 肉瘤三劍客。腫瘤出血（②）是非特異性表現，不列入主要診斷標準，排除含②的選項即可。
逐選項分析
A✕ 陷阱
包含腫瘤出血（②），但出血為非特異性表現，平滑肌瘤也可出現出血，並非平滑肌肉瘤的主要診斷特徵。缺少細胞異型（④），而細胞異型是惡性病理診斷的核心標準之一，故此選項不完整且含多餘項目。
B✕ 陷阱
包含腫瘤出血（②）且缺少有絲分裂活躍性（③）。有絲分裂計數是病理診斷平滑肌肉瘤最重要的量化指標（通常≥10 mitoses/10 HPF），缺少③使此選項不符合診斷標準。
C✓ 正確
①腫瘤壞死（coagulative tumor cell necrosis）、③有絲分裂活躍（≥10/10 HPF）、④細胞異型（核大、不規則、深染）為子宮平滑肌肉瘤的三大主要病理診斷標準（Stanford/WHO 分類標準）。三項中符合兩項即可支持診斷，三項全符合則高度確診。
D✕
以腫瘤出血（②）取代腫瘤壞死（①）。腫瘤壞死（特指凝固性腫瘤細胞壞死，coagulative tumor cell necrosis）才是診斷關鍵，需與單純的梗塞性壞死區分。出血本身無法作為診斷依據，故此組合不正確。
子宮平滑肌肉瘤 vs 平滑肌瘤 病理對照
| 特徵 | 平滑肌瘤（良性） | 平滑肌肉瘤（惡性） | 臨床意義 |
|---|
| 有絲分裂 | < 5/10 HPF | ≥ 10/10 HPF | 最重要量化指標 |
| 細胞異型 | 無或輕微 | 明顯核異型、深染 | 惡性診斷核心 |
| 腫瘤壞死 | 無（可有梗塞） | 凝固性腫瘤細胞壞死 | 需與梗塞性壞死鑑別 |
| 腫瘤出血 | 可有 | 可有（非特異） | 不列入主要診斷標準 |
| 預後 | 良好（手術切除） | 差（復發率高） | 早期診斷重要 |
考題最大陷阱是將「腫瘤出血」（hemorrhage）混入選項，考生容易直覺認為惡性腫瘤出血也是特徵。但出血是非特異性現象，良性平滑肌瘤也常見出血；真正具診斷特異性的是「腫瘤壞死（凝固性）」，兩者不可混用。遇到含②的選項應優先排除。 
