專技高考-營養師膳食療養學114 年第 29 題單選題
有關評估重症病人蛋白質需求量時，下列敘述何者錯誤？
A考量病人的疾病型態、營養狀態及代謝變化，一般給予1.2～2.0 g/kg bw/day
B腎臟功能受損而需要使用連續性腎臟替代療法（continuous renal replacement therapy, CRRT）時，須限制蛋白質正確答案
C重症病人蛋白質的攝取耐受量可達2.0～2.5 g/kg bw/day，但對併發嚴重肝臟疾病的病人則不建議
D給予處於高度代謝狀態時期的重症病人，補充高於一般建議量之蛋白質無法使其達到正氮平衡
B正確答案
重症病人蛋白質需求高（1.2-2.0 g/kg），CRRT 因會流失大量蛋白質與胺基酸，反而要增加而非限制。
為什麼答案是 B
錯誤（本題要選）。CRRT 會持續濾除胺基酸與蛋白質（每日流失 10-15 g），反而應「增加」蛋白質至 1.5-2.5 g/kg/day，而非限制。限制蛋白質是慢性腎病未透析階段才考量。
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完整詳解
Pro · 無限重點 重症病人蛋白質需求高（1.2-2.0 g/kg），CRRT 因會流失大量蛋白質與胺基酸，反而要增加而非限制。
看到「CRRT」+「限制蛋白質」直接選，CRRT 會洗掉蛋白質要補更多（可達 2.5 g/kg）。
逐選項分析
A✕
正確。ASPEN/ESPEN 指引建議重症病人蛋白質 1.2-2.0 g/kg/day，依疾病嚴重度、營養狀態與代謝變化調整，屬標準建議值。
B✓ 正確
錯誤（本題要選）。CRRT 會持續濾除胺基酸與蛋白質（每日流失 10-15 g），反而應「增加」蛋白質至 1.5-2.5 g/kg/day，而非限制。限制蛋白質是慢性腎病未透析階段才考量。
C✕
正確。燒傷、多重創傷等高代謝重症可耐受 2.0-2.5 g/kg/day；但嚴重肝病（如肝衰竭、肝腦病變）蛋白質代謝受限，過量恐加重高氨血症，不建議。
D✕
正確。重症急性期處於壓力性分解代謝（catabolism），即使補充高蛋白質仍難達正氮平衡，目標是「減少負氮平衡」而非追求正平衡。
重症病人蛋白質需求量速查
| 族群 | 建議量 (g/kg/day) | 關鍵原因 |
|---|
| 一般重症 | 1.2-2.0 | 因應壓力性分解代謝 |
| CRRT 治療中 | 1.5-2.5 | 透析液流失胺基酸→需增加 |
| 燒傷/多重創傷 | 2.0-2.5 | 高度異化代謝 |
| 嚴重肝病/肝腦病變 | 降低或依耐受度 | 避免高氨血症 |
| 急性腎損傷未透析 | 依個案調整 | 平衡尿毒 vs 營養 |
考生常把「腎功能不好要限制蛋白質」的印象直接套用到 CRRT，其實正好相反。只要進入透析（尤其 CRRT 24 小時持續濾除），蛋白質需求不減反增，這是重症營養最常考的反直覺點。 
