專技高考-營養師膳食療養學114 年第 22 題單選題
林先生35歲，身高175公分體重60公斤，因車禍嚴重創傷住進ICU併發急性腎損傷（acute kidney injury），使用CVVHD治療期間，他的每日蛋白質需要量為何？
A$1.5 \sim 2.5$ g/kg正確答案
B$1.0 \sim 1.2 \, g/kg$
C$0.8 \sim 1.0 \, g/kg$
D$0.4 \sim 0.6$ g/kg
A正確答案
急性腎損傷 (AKI) 合併 CRRT (如 CVVHD) 治療時，因透析大量流失胺基酸，蛋白質需求提升至 1.5～2.5 g/kg/day。
為什麼答案是 A
CVVHD 屬連續性腎臟替代療法 (CRRT)，每日透析液會流失 10-15g 胺基酸，加上創傷高代謝狀態，蛋白質需求提升至 1.5～2.5 g/kg，以維持氮平衡。
載入中…
完整詳解
Pro · 無限重點 急性腎損傷 (AKI) 合併 CRRT (如 CVVHD) 治療時，因透析大量流失胺基酸，蛋白質需求提升至 1.5～2.5 g/kg/day。
口訣：AKI 未透析 0.8-1.0、IHD 1.0-1.5、CRRT 衝到 1.5-2.5。有做 CRRT 就選最高。
逐選項分析
A✓ 正確
CVVHD 屬連續性腎臟替代療法 (CRRT)，每日透析液會流失 10-15g 胺基酸，加上創傷高代謝狀態，蛋白質需求提升至 1.5～2.5 g/kg，以維持氮平衡。
B✕ 陷阱
1.0～1.2 g/kg 約為一般住院病人或 AKI 接受 IHD 的下限範圍；本題為 CRRT 合併嚴重創傷，需求達 1.5～2.5 g/kg，故此量不足。
C✕
0.8～1.0 g/kg 適用於 AKI 未接受透析、非高分解代謝狀態者，本題已使用 CVVHD 且為嚴重創傷，需求遠高於此。
D✕
0.4～0.6 g/kg 屬極低蛋白飲食 (配合酮酸補充)，用於延緩 CKD 進展，絕不適用於急重症患者。
腎臟病患蛋白質需求對照表
| 病況 | 是否透析 | 蛋白質 (g/kg/day) | 備註 |
|---|
| CKD 第 3-5 期 | 未透析 | 0.6～0.8 | 可搭配酮酸 |
| AKI | 未透析、非高代謝 | 0.8～1.0 | 避免加重腎負擔 |
| AKI | 間歇性血液透析 (IHD) | 1.0～1.5 | 補充透析流失 |
| AKI + 重症 | CRRT (CVVH/CVVHD) | 1.5～2.5 | 本題情境 |
| 血液透析 HD | 規律透析 | 1.2 | 高生物價蛋白 |
| 腹膜透析 PD | 規律透析 | 1.2～1.3 | 腹水流失蛋白多 |
最常見陷阱是把「腎損傷」直接聯想到「低蛋白飲食」而選 C 或 D。但急重症 + CRRT 的情境完全相反——透析會大量帶走胺基酸 (每日約 10-15g)，加上創傷高分解代謝，反而要「加倍給蛋白」才能維持氮平衡。 
