專技高考-營養師膳食療養學111 年第 26 題單選題
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郭先生是一位業餘運動員，經常參加三鐵比賽，在夏日環湖的三鐵自行車路段中出現頭暈、頭痛、虛弱無力、噁心嘔吐、肌肉抽筋等現象，補充水分與降溫處置後，出現茶色尿的情況，送醫後發現其血清肌酸激酶（creatine kinase, CK）顯著上升、尿素氮（BUN）118 mg/dL、肌酸酐 5.5 mg/dL，被診斷為橫紋肌溶解合併急性腎衰竭。郭先生的急性腎衰竭的病因為下列何種？
承上題，郭先生在入院後每日小便量 350 c.c.合併高血鉀、肺水腫、酸中毒的情況，在加護病房進行連續性腎臟替代性治療（continuous renal replacement therapy, CRRT），郭先生的蛋白質需求為多少公克／公斤體重？
A0.5～0.75
B0.8～1.0
C1.2～1.4
D1.5～2.5正確答案
D正確答案
CRRT 因持續透析流失大量蛋白質與胺基酸，蛋白質需求提高至 1.5～2.5 g/kg/day。
為什麼答案是 D
CRRT 24 小時持續進行，會連續流失胺基酸（約 10-15 g/day）及蛋白質，加上重症高代謝狀態，需提高至 1.5～2.5 g/kg/day 以達正氮平衡。
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完整詳解
Pro · 無限重點 CRRT 因持續透析流失大量蛋白質與胺基酸，蛋白質需求提高至 1.5～2.5 g/kg/day。
看到 CRRT 直接選最高蛋白質需求 (1.5～2.5 g/kg)，與一般 AKI 或間歇性洗腎不同。
逐選項分析
A✕
0.5～0.75 g/kg 為慢性腎臟病未洗腎且需限制蛋白質者的建議量，不適用於 CRRT 重症病人。
B✕
0.8～1.0 g/kg 為一般成人或 CKD 早期的維持量，無法補償 CRRT 造成的胺基酸流失。
C✕ 陷阱
1.2～1.4 g/kg 是血液透析或腹膜透析的建議量，許多人會誤以為 CRRT 等同透析而選此項，但 CRRT 流失量更大。
D✓ 正確
CRRT 24 小時持續進行，會連續流失胺基酸（約 10-15 g/day）及蛋白質，加上重症高代謝狀態，需提高至 1.5～2.5 g/kg/day 以達正氮平衡。
急慢性腎病各階段蛋白質需求對照
| 狀況 | 蛋白質 g/kg/day | 備註 |
|---|
| CKD 未透析 | 0.6～0.8 | 低蛋白飲食延緩惡化 |
| AKI 未透析 | 0.8～1.0 | 避免氮血症惡化 |
| 血液透析 HD | 1.2 | 補償透析流失 |
| 腹膜透析 PD | 1.2～1.3 | 腹膜流失蛋白較多 |
| CRRT 重症 | 1.5～2.5 | 持續透析+高代謝 |
最常見陷阱是把 CRRT 當成一般洗腎而選 1.2～1.4。關鍵差異在於 CRRT 是「連續 24 小時」進行，胺基酸與小分子蛋白流失量遠大於間歇性透析，加上重症病人處於高分解代謝狀態，所以蛋白質需求是所有腎病狀況中最高的。 
