專技高考-營養師膳食療養學110 年第 22 題單選題
體內九成以上的鉀離子需從腎臟排除，當急性腎損傷發生導致病人高血鉀時，下列何者不是常用的臨床治療方式？
A腹膜透析正確答案
B血液透析
C靜脈注射葡萄糖、胰島素和重碳酸鹽
D使用離子交換樹酯（sodium polystyrene sulfonate）
A正確答案
急性腎損傷高血鉀治療以血液透析最快速，腹膜透析清除效率低非首選。
為什麼答案是 A
腹膜透析清除鉀離子速度慢，對急性高血鉀效率不足，臨床多用於慢性腎衰竭長期治療，非急性高血鉀首選。
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完整詳解
Pro · 無限重點 急性腎損傷高血鉀治療以血液透析最快速，腹膜透析清除效率低非首選。
看到「急性」+「高血鉀」→ 要快速降鉀 → 腹膜透析太慢 pass。
逐選項分析
A✓ 正確
腹膜透析清除鉀離子速度慢，對急性高血鉀效率不足，臨床多用於慢性腎衰竭長期治療，非急性高血鉀首選。
B✕
血液透析可在短時間內大量清除血中鉀離子，是急性腎損傷合併嚴重高血鉀的標準治療方式。
C✕
葡萄糖+胰島素可促鉀離子進入細胞內，重碳酸鹽矯正酸中毒同時驅鉀入細胞，為急性降鉀標準處置。
D✕
sodium polystyrene sulfonate (Kayexalate) 於腸道中以鈉換鉀，由糞便排出體外，常用於高血鉀治療。
急性高血鉀臨床處置策略
| 策略 | 機轉 | 起效時間 | 適用時機 |
|---|
| 鈣劑 (葡萄糖酸鈣) | 穩定心肌細胞膜 | 數分鐘 | 心電圖變化時急救 |
| 胰島素+葡萄糖 | 鉀離子進入細胞內 | 15-30 分 | 中重度高血鉀 |
| 重碳酸鹽 | 矯正酸中毒促鉀入細胞 | 30 分 | 合併代謝性酸中毒 |
| 離子交換樹酯 | 腸道排鉀 | 數小時 | 輕中度、延緩性降鉀 |
| 血液透析 | 直接清除血中鉀 | 立即 | 嚴重或藥物無效 |
| 腹膜透析 | 腹膜清除鉀 (慢) | 較慢 | 非急性首選 |
急性高血鉀是心律致命急症,處置核心在「快」。雖然血液透析和腹膜透析都能移除鉀離子,但血液透析透過體外大血管直接過濾,每小時可降鉀 1-2 mEq/L;腹膜透析靠腹膜慢慢擴散,速度慢十倍以上。臨床最怕考生把所有透析當成一樣的救命手段,實際上急診室遇到鉀離子 > 7.0 合併心電圖變化時,只有血液透析夠快。至於胰島素加葡萄糖、碳酸氫鈉這些讓鉀離子躲進細胞內的做法,是爭取時間的過渡治療,無法真正減少體內總鉀量,最終仍需透析根本清除。 
