專技高考-營養師膳食療養學110 年第 32 題單選題
對於加護中心的重症病人，在給予腸道營養支持的配方和灌食路徑選擇上，下列何者正確？
A配方中添加非水溶性纖維可促進腸道蠕動以預防便祕
B可常規給予敗血症病人免疫調節配方，以改善發炎反應
C管灌食的病人，當 gastric residuals 大於 100 mL 時，即應停止灌食，以預防吸入性肺炎
D燒燙傷病人可使用免疫調節配方，有助病人預後正確答案
D正確答案
重症腸道營養：燒燙傷/創傷病人適用免疫調節配方（含精氨酸、麩醯胺酸、ω-3），敗血症則不建議。
為什麼答案是 D
燒燙傷病人處於高度分解代謝狀態，免疫調節配方（含精氨酸、麩醯胺酸、ω-3 脂肪酸、抗氧化劑）可促進傷口癒合、降低感染率、縮短住院天數，ASPEN 與歐洲 ESPEN 指引均建議使用。
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完整詳解
Pro · 無限重點 重症腸道營養：燒燙傷/創傷病人適用免疫調節配方（含精氨酸、麩醯胺酸、ω-3），敗血症則不建議。
ASPEN/ESPEN 指引：免疫配方用於燒燙傷、外傷、術後；敗血症避免使用精氨酸配方。
逐選項分析
A✕ 陷阱
重症病人腸胃道功能不穩，非水溶性纖維（如纖維素）不易發酵且可能增加腹脹、腸阻塞風險。臨床建議使用「水溶性纖維」（如 FOS、果膠）來產生短鏈脂肪酸維護腸黏膜並調節排便。
B✕ 陷阱
免疫調節配方富含精氨酸，會增加一氧化氮生成，可能加重敗血症血流動力學不穩。ASPEN 指引明確指出「敗血症病人不建議常規使用免疫調節配方」，僅限外傷、燒燙傷、術後病人。
C✕ 陷阱
舊標準以 100-200 mL 為停灌門檻，但 ASPEN 新指引已調整為 gastric residual volume (GRV) <500 mL 且無其他不耐症狀時不需停灌，避免過早中斷營養供應造成熱量不足。100 mL 太保守。
D✓ 正確
燒燙傷病人處於高度分解代謝狀態，免疫調節配方（含精氨酸、麩醯胺酸、ω-3 脂肪酸、抗氧化劑）可促進傷口癒合、降低感染率、縮短住院天數，ASPEN 與歐洲 ESPEN 指引均建議使用。
免疫調節配方適用與禁忌對照
| 病人類型 | 建議使用 | 原因 |
|---|
| 燒燙傷 | ✅ 建議 | 高代謝、促進傷口癒合 |
| 重大外傷 | ✅ 建議 | 降低感染併發症 |
| 術後（上消化道） | ✅ 建議 | 縮短住院天數 |
| 敗血症 | ❌ 不建議 | 精氨酸增加 NO 惡化血流動力學 |
| 一般 ICU 病人 | ⚠️ 不常規使用 | 實證效益不明確 |
本題最大陷阱在 B 選項：免疫調節配方雖是重症營養熱門議題，但並非萬用。敗血症是明確禁忌，考生若只記「免疫配方=好東西」就會誤答。另 C 選項的 100 mL 是過時標準，新指引已放寬至 500 mL。 
