專技高考-牙醫師(二)牙醫學(六)(包括齒顎矯正學、兒童牙科學、牙科公共衛生學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)105 年第 60 題單選題
下列有關腦性麻痺病人接受牙科治療過程的敘述,何者最不適當?
A完全平躺姿勢可避免治療途中引發抽搐正確答案
B治療時頭部必須加以固定
C治療過程避免突兀動作及突然聲響
D使用張口器(mouth props)需注意不要引起嘔吐反射(gag reflex)
A正確答案
腦性麻痺病人有原始反射與吞嚥困難,完全平躺易誤吸與引發反射,應採半坐臥姿。
為什麼答案是 A
完全平躺反而危險!腦麻病人常有吞嚥困難、胃食道逆流,平躺易嗆咳誤吸;且頸部後仰會誘發「不對稱張力性頸反射 (ATNR)」加劇肢體不自主動作。應採半坐臥位 (semi-supine)。
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完整詳解
Pro · 無限重點 腦性麻痺病人有原始反射與吞嚥困難,完全平躺易誤吸與引發反射,應採半坐臥姿。
看到「完全平躺」配腦麻、身障病人,幾乎都是錯的!體位調整是身障牙科第一原則。
逐選項分析
A✓ 正確
完全平躺反而危險!腦麻病人常有吞嚥困難、胃食道逆流,平躺易嗆咳誤吸;且頸部後仰會誘發「不對稱張力性頸反射 (ATNR)」加劇肢體不自主動作。應採半坐臥位 (semi-supine)。
B✕
腦麻病人因肌張力異常與不自主動作,頭部必須加以穩定固定,避免治療中突發轉動造成器械傷害口腔軟組織,是必要的安全措施。
C✕
腦麻病人對突兀刺激敏感,易誘發驚嚇反射 (startle reflex) 與全身肌肉強直收縮,因此操作須輕柔、預告、避免突然聲響,這是正確的處置原則。
D✕
張口器可協助維持開口,但腦麻病人嘔吐反射常較敏感,放置位置與深度須謹慎,避免觸發 gag reflex 造成嗆咳或嘔吐,敘述正確。
腦性麻痺 (CP) 病人牙科治療要點
| 項目 | 正確做法 | 原因 | 禁忌 |
|---|
| 體位 | 半坐臥 (semi-supine) | 避免誤吸、減少 ATNR 反射 | 完全平躺 |
| 頭部 | 輕柔固定 | 防不自主轉動 | 強力壓制 |
| 環境 | 安靜、預告動作 | 避免驚嚇反射 | 突發聲響、強光 |
| 開口 | 張口器小心放置 | 輔助維持開口 | 深入引發 gag |
| 肢體 | 適度束縛或鎮靜 | 控制不自主動作 | 強行壓制 |
題目用「避免抽搐」當誘餌,讓你誤以為平躺=安全。事實上完全平躺對腦麻病人是「誘發」而非「避免」反射的姿勢,且抽搐控制靠藥物與環境,不是靠平躺。看到絕對化字眼「完全」要警覺。
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