專技高考-牙醫師(二)牙醫學(六)(包括齒顎矯正學、兒童牙科學、牙科公共衛生學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)108 年第 59 題單選題
下列何種方式較能減輕腦性麻痺運動不良型或痙攣型患者在看診時之緊張?
A用墊子使膝蓋成彎曲狀正確答案
B把頭側向一邊
C用毛巾約束
D手抱枕頭
A正確答案
腦麻患者(運動不良型/痙攣型)看診時,讓膝蓋屈曲可降低全身肌張力反射,減輕緊張與不自主運動。
為什麼答案是 A
以墊子將膝蓋墊高呈屈曲狀,可打斷伸張反射(extensor thrust reflex),降低全身痙攣與不自主動作,是治療腦麻患者最常用的體位擺位。
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完整詳解
Pro · 無限重點 腦麻患者(運動不良型/痙攣型)看診時,讓膝蓋屈曲可降低全身肌張力反射,減輕緊張與不自主運動。
記口訣「屈膝放鬆、伸直僵硬」:痙攣型患者只要膝蓋彎曲,全身肌張力就會下降。
逐選項分析
A✓ 正確
以墊子將膝蓋墊高呈屈曲狀,可打斷伸張反射(extensor thrust reflex),降低全身痙攣與不自主動作,是治療腦麻患者最常用的體位擺位。
B✕ 陷阱
頭側向一邊會誘發非對稱性頸張力反射(ATNR),造成同側手腳伸展、對側屈曲,反而加劇痙攣與不自主運動,應讓頭保持正中。
C✕
毛巾強制約束屬於物理性壓制,會讓患者因恐懼與對抗而增加肌張力,不符現代身心障礙者牙科照護理念,是最後手段非首選。
D✕
手抱枕頭雖可提供安全感,但無法抑制下肢伸張反射與全身痙攣,對運動不良型或痙攣型腦麻的肌張力控制效果有限。
腦麻患者牙科看診擺位原則
| 部位 | 建議姿勢 | 避免姿勢 | 原因 |
|---|
| 頭部 | 保持正中 | 側向一邊 | 避免ATNR誘發痙攣 |
| 膝蓋 | 屈曲墊高 | 完全伸直 | 屈膝可降低全身肌張力 |
| 手部 | 交握於胸前 | 強制約束 | 自我安撫減少不自主動作 |
| 軀幹 | 略抬高30度 | 完全平躺 | 預防誤嚥並穩定姿勢 |
B 選項「頭側向一邊」是最大陷阱——直覺覺得讓患者舒服地轉頭較放鬆,但神經生理上反而誘發非對稱性頸張力反射(ATNR),使痙攣加劇。腦麻擺位的關鍵在「抑制原始反射」而非「讓患者自由擺放」。
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