專技高考-醫事檢驗師臨床生理學與病理學104 年第 77 題單選題
腦部囊狀動脈瘤（saccular or berry aneurysm）破裂時，最常造成下列何種出血？
A硬腦膜上出血（epidural hemorrhage）
B硬腦膜下出血（subdural hemorrhage）
C蜘蛛網膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）正確答案
D腦內出血（intracerebral hemorrhage）
C正確答案
囊狀動脈瘤（berry aneurysm）多位於 Willis 環，破裂時血液直接噴入蜘蛛網膜下腔，是 SAH 最常見的非外傷性病因。
為什麼答案是 C
囊狀動脈瘤好發於 Willis 環分叉處（前交通動脈最常見），位於蜘蛛網膜下腔內。破裂時血液直接湧入此腔，臨床表現為「雷擊性頭痛（thunderclap headache）」，是非外傷性 SAH 最常見原因。
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完整詳解
Pro · 無限重點 囊狀動脈瘤（berry aneurysm）多位於 Willis 環，破裂時血液直接噴入蜘蛛網膜下腔，是 SAH 最常見的非外傷性病因。
看到 berry aneurysm + 破裂 → 直接選蜘蛛網膜下腔出血（SAH），這是經典配對。
逐選項分析
A✕
硬腦膜上出血典型成因是頭部外傷導致顳骨骨折、撕裂腦膜中動脈（middle meningeal artery），與動脈瘤無關，且常見典型「lucid interval（清醒期）」表現。
B✕
硬腦膜下出血多由橋靜脈（bridging veins）撕裂造成，常見於老年人或嬰兒受外力撞擊後，屬靜脈性出血，進展較緩慢，與動脈瘤破裂無關。
C✓ 正確
囊狀動脈瘤好發於 Willis 環分叉處（前交通動脈最常見），位於蜘蛛網膜下腔內。破裂時血液直接湧入此腔，臨床表現為「雷擊性頭痛（thunderclap headache）」，是非外傷性 SAH 最常見原因。
D✕ 陷阱
腦內出血最常見病因是高血壓造成的 Charcot-Bouchard 微動脈瘤破裂，好發於基底核、視丘、橋腦、小腦。雖偶有 berry aneurysm 破裂後血液擴散入腦實質，但「最常造成」仍是 SAH。
四大顱內出血鑑別
| 類型 | 受損血管 | 典型病因 | 影像特徵 |
|---|
| 硬腦膜上 (EDH) | 腦膜中動脈 | 顳骨骨折 | 凸透鏡形 (lens-shaped) |
| 硬腦膜下 (SDH) | 橋靜脈 | 老人/嬰兒外傷 | 新月形 (crescent) |
| 蜘蛛網膜下腔 (SAH) | Willis 環動脈瘤 | berry aneurysm 破裂 | 腦溝/腦池高密度影 |
| 腦內出血 (ICH) | 穿通動脈 | 高血壓 | 基底核出血 |
考生易把 berry aneurysm 與 Charcot-Bouchard aneurysm 搞混 → 誤選 D 腦內出血。記住：berry → 大動脈分叉 → SAH；Charcot-Bouchard → 小穿通動脈 → ICH。位置決定出血腔室！ 
