專技高考-醫師(一)醫學(一)(包括生物化學、解剖學、胚胎及發育生物學、組織學、生理學等科目知識及其臨床之應用)107 年第 71 題單選題
一位 36 歲女性,因近來常覺頭痛,測其血壓為180/110 mmHg ,但身體其他部位並未發現明顯異常現象,腹部電腦斷層掃描發現她右側腎上腺有一個 2 cm 的腫瘤,而血液中發現 K+異常的低。下列何者在其血液中的濃度最可能偏高?
AACTH
Baldosterone正確答案
Crenin
Dcatecholamine正確答案
B、D正確答案
腎上腺腫瘤合併高血壓與低血鉀,為典型的原發性醛固酮增多症(Conn's syndrome),血液中 aldosterone 濃度會異常升高。
為什麼答案是 B、D
腎上腺皮質腫瘤自主分泌過多 aldosterone,造成腎臟留鈉排鉀,導致高血壓與低血鉀。
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完整詳解
Pro · 無限重點 腎上腺腫瘤合併高血壓與低血鉀,為典型的原發性醛固酮增多症(Conn's syndrome),血液中 aldosterone 濃度會異常升高。
看到「高血壓 + 低血鉀 + 腎上腺腫瘤」,秒選 aldosterone 升高(Conn's syndrome)。
逐選項分析
A✕
ACTH 異常升高會導致庫欣氏症候群,患者會有月亮臉、水牛肩等體態變化,與題幹「無其他明顯異常」不符。
B✓ 正確
腎上腺皮質腫瘤自主分泌過多 aldosterone,造成腎臟留鈉排鉀,導致高血壓與低血鉀。
C✕ 陷阱
由於 aldosterone 過高造成高血壓與體液滯留,會透過負回饋機制強烈抑制 renin 的分泌,故 renin 應偏低而非偏高。
D✕
腎上腺髓質腫瘤(嗜鉻細胞瘤)會分泌過多 catecholamine 造成高血壓,但通常不會引起低血鉀。
腎上腺腫瘤與高血壓之鑑別診斷
| 疾病名稱 | 腫瘤位置 | 分泌激素 | 典型特徵 | Renin 濃度 |
|---|
| 原發性醛固酮增多症 (Conn's) | 腎上腺皮質 | Aldosterone | 高血壓、低血鉀 | 降低 |
| 嗜鉻細胞瘤 | 腎上腺髓質 | Catecholamine | 陣發性高血壓、心悸、頭痛 | 正常或偏高 |
| 庫欣氏症候群 | 腎上腺皮質/腦下垂體 | Cortisol/ACTH | 高血壓、月亮臉、水牛肩 | 正常或偏低 |
| 腎血管性高血壓 | 腎動脈狹窄(非腫瘤) | Renin | 高血壓、低血鉀(次發性) | 升高 |
考生容易將原發性與次發性醛固酮增多症混淆。原發性是腎上腺自己長腫瘤狂分泌 aldosterone,所以 renin 會被抑制而降低;次發性則是腎臟問題先分泌 renin,才刺激 aldosterone 升高。本題有腎上腺腫瘤,故為原發性,renin 會降低。
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