專技高考-醫師(一)醫學(一)(包括生物化學、解剖學、胚胎及發育生物學、組織學、生理學等科目知識及其臨床之應用)115 年第 70 題單選題
病人出現副甲狀腺(parathyroid hormone, PTH)功能低下的症狀,但其循環中副甲狀腺素的濃度卻略高於正常濃度範圍,下列何者為最可能之原因?
A副甲狀腺上鈣離子受體功能受損
B副甲狀腺素的合成分泌功能受損
C副甲狀腺素的受體功能受損正確答案
D降血鈣素(calcitonin)的拮抗功能受損
C正確答案
PTH 濃度正常甚至偏高,但身體卻呈現 PTH 功能低下 → 典型的「假性副甲狀腺低能症」,問題出在標的器官的 PTH 受體訊息傳遞失靈。
為什麼答案是 C
PTH 受體(PTH1R)功能受損 → 骨骼、腎臟對 PTH 無反應,造成低血鈣、高血磷等功能低下症狀;負回饋讓副甲狀腺代償性分泌更多 PTH,故血中濃度反而偏高。即「假性副甲狀腺低能症 (Pseudohypoparathyroidism)」。
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完整詳解
Pro · 無限重點 PTH 濃度正常甚至偏高,但身體卻呈現 PTH 功能低下 → 典型的「假性副甲狀腺低能症」,問題出在標的器官的 PTH 受體訊息傳遞失靈。
激素夠、效果卻出不來 → 想到「受體缺陷」(end-organ resistance),這是內分泌題的萬用解法。
逐選項分析
A✕ 陷阱
副甲狀腺細胞膜上的鈣離子受體 (CaSR) 若功能受損,無法感知血鈣,會持續分泌 PTH,造成 PTH 功能「亢進」而非低下(類似 FHH 反向情境),與題意不符。
B✕
若 PTH 合成分泌功能受損,循環中 PTH 濃度應該降低,但題目明確說 PTH 濃度「略高於正常」,故直接排除。這是真性副甲狀腺低能症的特徵。
C✓ 正確
PTH 受體(PTH1R)功能受損 → 骨骼、腎臟對 PTH 無反應,造成低血鈣、高血磷等功能低下症狀;負回饋讓副甲狀腺代償性分泌更多 PTH,故血中濃度反而偏高。即「假性副甲狀腺低能症 (Pseudohypoparathyroidism)」。
D✕
Calcitonin 是 PTH 的拮抗者(降血鈣)。若其拮抗功能「受損」→ 血鈣應更高,症狀會接近副甲狀腺「亢進」,而非低下,方向相反。
副甲狀腺功能低下 鑑別診斷
| 類型 | PTH 濃度 | 血鈣 | 病灶位置 |
|---|
| 真性低能症 (Hypoparathyroidism) | ↓ 低 | ↓ 低 | 副甲狀腺本身分泌不足 |
| 假性低能症 (Pseudohypoparathyroidism) | ↑ 高 | ↓ 低 | 標的器官 PTH 受體缺陷 |
| 假假性低能症 (Pseudopseudo-) | 正常 | 正常 | 僅外觀異常,無功能缺損 |
本題陷阱在於「濃度高 vs 功能低」的矛盾敘述。若只看到「PTH 功能低下」就直覺選 B(分泌不足),就會中招。關鍵要讀到「PTH 濃度略高」這個線索,立刻切換到「受體缺陷/標的器官阻抗」的思路。
醫學(一)(包括生物化學、解剖學、胚胎及發育生物學、組織學、生理學等科目知識及其臨床之應用) 相關題目