專技高考-醫師(一)醫學(一)(包括生物化學、解剖學、胚胎及發育生物學、組織學、生理學等科目知識及其臨床之應用)107 年第 67 題單選題
下列何者是用來判斷病人是否罹患甲狀腺功能低下(hypothyroidism)的最佳指標?
A血漿中甲狀腺素結合球蛋白(thyroxine-binding globulin)濃度降低
B血漿中甲狀腺素總量(total plasma T₄,T3,RT₃)降低
C血漿中游離態甲狀腺素濃度降低正確答案
D血漿中甲狀腺刺激素(thyroid stimulating hormone)濃度降低
C正確答案
判斷甲狀腺功能低下最佳指標為血漿中「游離態 T4」,因只有游離態才具生理活性。
為什麼答案是 C
只有游離態 T4(free T4)才具生理活性、能進入細胞作用,不受 TBG 影響,最能反映實際甲狀腺功能,故為判斷 hypothyroidism 的最佳指標。
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完整詳解
Pro · 無限重點 判斷甲狀腺功能低下最佳指標為血漿中「游離態 T4」,因只有游離態才具生理活性。
看到甲狀腺功能「活性」→ 想 free T4;總量會被 TBG 干擾不準。
逐選項分析
A✕
TBG 是運輸蛋白,其濃度受雌激素、懷孕、肝病等影響,會改變總 T4 但不影響游離 T4 與甲狀腺實際功能,非判斷依據。
B✕ 陷阱
血漿中 total T4 包含與 TBG 結合部分(約 99%),會受 TBG 濃度變動影響,無法真實反映甲狀腺功能,易產生假性高低。
C✓ 正確
只有游離態 T4(free T4)才具生理活性、能進入細胞作用,不受 TBG 影響,最能反映實際甲狀腺功能,故為判斷 hypothyroidism 的最佳指標。
D✕ 陷阱
原發性甲狀腺低下時 TSH 應「升高」(負回饋),非降低。TSH 降低反而見於次發性(腦下垂體性)低下或甲亢。本敘述方向錯誤。
甲狀腺功能檢驗指標比較
| 指標 | 受 TBG 影響 | 反映實際功能 | 臨床價值 |
|---|
| Total T4/T3 | 是 | 否(會失真) | 輔助 |
| Free T4 | 否 | 是 | ★最佳 |
| TSH | 否 | 是(最敏感) | 篩檢首選 |
| TBG | — | 否 | 解釋總量異常 |
甲狀腺荷爾蒙在血液中有兩種形態:結合態(與運輸蛋白結合)和游離態,只有游離態能進入細胞發揮作用。測總量T4會被懷孕、口服避孕藥等改變運輸蛋白濃度的因素干擾,游離態T4才真正反映可用的荷爾蒙量。雖然TSH是臨床最常用的篩檢工具,但原發性甲狀腺低下時TSH會因負回饋而升高,不是降低。判斷關鍵:能發揮功能的荷爾蒙=游離態,結合態只是倉庫存貨。
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