專技高考-醫師(一)醫學（一）（包括生物化學、解剖學、胚胎及發育生物學、組織學、生理學等科目知識及其臨床之應用）115 年第 54 題單選題
1995年日本奧姆真理教發動東京地鐵沙林（sarin）毒氣攻擊，造成多人死亡與輕重傷。症狀較輕的只有瞳孔縮小，症狀嚴重還會出現呼吸困難、肌肉抽搐或胃腸道問題等症狀。根據這些症狀，沙林的作用機制最可能是：
A競爭性抑制乙醯膽鹼（acetylcholine）結合到尼古丁型（nicotinic type）膽鹼受體
B非競爭性抑制乙醯膽鹼（acetylcholine）結合到尼古丁型（nicotinic type）膽鹼受體
C抑制突觸前含乙醯膽鹼（acetylcholine）突觸小泡的釋放
D抑制乙醯膽鹼酶（acetylcholinesterase）的作用正確答案
D正確答案
沙林為有機磷神經毒劑，抑制乙醯膽鹼酶，造成 ACh 堆積引發 SLUDGE 症狀。
為什麼答案是 D
沙林為有機磷神經毒劑，不可逆抑制乙醯膽鹼酶，使 ACh 在突觸堆積，同時過度刺激蕈毒鹼與尼古丁受體：瞳孔縮小 (M)、呼吸道分泌 (M)、肌肉抽搐 (N)、腸胃道症狀 (M)，完全符合題幹。
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完整詳解
Pro · 無限重點 沙林為有機磷神經毒劑，抑制乙醯膽鹼酶，造成 ACh 堆積引發 SLUDGE 症狀。
看到「瞳孔縮小＋呼吸困難＋肌肉抽搐」三連發 → 膽鹼性危象 → 直接選 AChE 抑制劑。
逐選項分析
A✕
競爭性抑制 nAChR 的代表是箭毒 (d-tubocurarine)，會導致肌肉鬆弛麻痺，不會出現瞳孔縮小與肌肉抽搐，與題幹症狀不符。
B✕
非競爭性抑制 nAChR 的代表是琥珀膽鹼去極化後或六甲銨類，同樣造成肌肉麻痺而非抽搐，也不會引起副交感過度活化症狀。
C✕ 陷阱
抑制突觸前 ACh 釋放是肉毒桿菌毒素 (botulinum toxin) 的機制，會導致鬆弛性麻痺與瞳孔「放大」，與沙林的瞳孔「縮小」恰好相反。
D✓ 正確
沙林為有機磷神經毒劑，不可逆抑制乙醯膽鹼酶，使 ACh 在突觸堆積，同時過度刺激蕈毒鹼與尼古丁受體：瞳孔縮小 (M)、呼吸道分泌 (M)、肌肉抽搐 (N)、腸胃道症狀 (M)，完全符合題幹。
膽鹼性神經毒物機制對照
| 毒物 | 作用機制 | 瞳孔 | 肌肉表現 |
|---|
| 沙林/有機磷 | 抑制 AChE，ACh 堆積 | 縮小 (miosis) | 抽搐後麻痺 |
| 肉毒桿菌毒素 | 抑制突觸前 ACh 釋放 | 放大 | 鬆弛性麻痺 |
| 箭毒 | 競爭性抑制 nAChR | 不變 | 鬆弛性麻痺 |
| 阿托品 | 拮抗 mAChR | 放大 | 無直接影響 |
C 選項是常見陷阱：肉毒桿菌與沙林雖都影響膽鹼性傳遞，但方向相反。沙林讓 ACh 爆量（瞳孔縮小、抽搐），肉毒讓 ACh 枯竭（瞳孔放大、鬆弛麻痺）。記「縮小＝堆積、放大＝枯竭」。
醫學（一）（包括生物化學、解剖學、胚胎及發育生物學、組織學、生理學等科目知識及其臨床之應用） 相關題目
