專技高考-醫師(一)醫學（一）（包括生物化學、解剖學、胚胎及發育生物學、組織學、生理學等科目知識及其臨床之應用）107 年第 7 題單選題
下列何者構成弓狀線（arcuate line）下方腹直肌前的鞘膜（rectus sheath anterior to the rectus abdominis）？ ①Scarpa's fascia ②腹外斜肌（external abdominal oblique muscle）的腱膜（aponeurosis） ③腹內斜肌（internal abdominal oblique muscle）的腱膜 ④腹橫肌（transversus abdominis）的腱膜
D正確答案
弓狀線以下，三層腹肌腱膜全部跑到腹直肌前方形成前鞘，後方僅剩腹橫筋膜。
為什麼答案是 D
正解。弓狀線（arcuate line，約在臍下 1/3 至恥骨聯合之間）以下，腹內斜肌腱膜不再分葉，與腹外斜肌、腹橫肌腱膜一起跑到腹直肌前方，構成完整前鞘；後方僅剩腹橫筋膜與腹膜。
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完整詳解
Pro · 無限重點 弓狀線以下，三層腹肌腱膜全部跑到腹直肌前方形成前鞘，後方僅剩腹橫筋膜。
口訣：弓狀線『以下』→ 前鞘全包（外斜+內斜+橫肌），後鞘空空。Scarpa's fascia 是淺筋膜，不算鞘膜。
逐選項分析
A✕ 陷阱
Scarpa's fascia 為腹壁淺筋膜的深層，屬皮下組織，並非腹直肌鞘（rectus sheath）的組成。鞘膜是由三層扁平腹肌的腱膜所構成，與淺筋膜層次完全不同。
B✕
只有外斜肌腱膜不完整。弓狀線以下，三層腹肌（外斜、內斜、腹橫）的腱膜全部轉到腹直肌前方，僅選②遺漏了內斜肌與腹橫肌的貢獻。
C✕ 陷阱
這是『弓狀線以上』前鞘的組成（外斜肌全部 + 內斜肌腱膜前葉）。題目問的是弓狀線『下方』，此時連腹橫肌腱膜也加入前鞘，故還要加④。
D✓ 正確
正解。弓狀線（arcuate line，約在臍下 1/3 至恥骨聯合之間）以下，腹內斜肌腱膜不再分葉，與腹外斜肌、腹橫肌腱膜一起跑到腹直肌前方，構成完整前鞘；後方僅剩腹橫筋膜與腹膜。
腹直肌鞘的組成（弓狀線上下對照）
| 位置 | 前鞘 (Anterior) | 後鞘 (Posterior) | 備註 |
|---|
| 弓狀線以上 | 外斜肌腱膜 + 內斜肌腱膜前葉 | 內斜肌腱膜後葉 + 腹橫肌腱膜 | 內斜肌腱膜分葉包夾腹直肌 |
| 弓狀線以下 | 外斜肌 + 內斜肌 + 腹橫肌腱膜（全部） | 僅腹橫筋膜 (transversalis fascia) | 後鞘消失，易形成疝氣弱點 |
最常見陷阱：①把 Scarpa's fascia（淺筋膜）誤當成鞘膜；②弓狀線上下組成混淆。記住『弓狀線以下，前鞘三層全包、後鞘掏空』，這也是為何下腹部正中切口癒合與疝氣好發的解剖學基礎。
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