專技高考-職能治療師生理障礙職能治療學106 年第 40 題單選題
對於頸髓第六節完全損傷患者,雙手撐著坐於墊上時,下列何者為較佳的擺位方式?
A肩膀前突(protraction),上臂外轉,腕關節伸直,指間關節皆保持屈曲正確答案
B肩膀前突(protraction),上臂外轉,腕關節及手指皆儘量伸直
C肩膀後突(retraction),上臂內轉,腕關節及手指皆儘量伸直
D肩膀後突(retraction),上臂內轉,腕關節伸直,指間關節皆保持屈曲
A正確答案
C6 完全損傷需保留 tenodesis grip:腕伸+指屈,肩前突穩定上肢支撐。
為什麼答案是 A
C6 損傷者腕伸肌(ECRL)仍有功能,需訓練腕關節伸直時手指自然屈曲的「肌腱固定握力(tenodesis grip)」,並透過肩前突、上臂外轉穩定撐坐姿勢。
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完整詳解
Pro · 無限重點 C6 完全損傷需保留 tenodesis grip:腕伸+指屈,肩前突穩定上肢支撐。
記住 C6 復健三大原則:①保留 tenodesis(腕伸時手指要屈)②肩前突穩定 ③避免內轉攣縮,直接選 A。
逐選項分析
A✓ 正確
C6 損傷者腕伸肌(ECRL)仍有功能,需訓練腕關節伸直時手指自然屈曲的「肌腱固定握力(tenodesis grip)」,並透過肩前突、上臂外轉穩定撐坐姿勢。
B✕ 陷阱
腕伸+指伸會拉長屈指肌腱,破壞 tenodesis grip 機制,C6 患者將喪失唯一可用的代償抓握功能,臨床絕對避免。
C✕
肩後突+上臂內轉易造成肩部攣縮、影響撐坐穩定度;腕伸指伸又破壞 tenodesis,雙重錯誤。
D✕ 陷阱
雖保留腕伸+指屈的 tenodesis 概念,但肩後突、上臂內轉不利於撐坐承重與功能性活動,長期易導致肩內轉攣縮。
C6 完全損傷殘存肌力與擺位重點
| 部位 | 殘存功能 | 建議擺位 | 目的 |
|---|
| 肩膀 | 三角肌、胸大肌上部 | 前突 (protraction) | 穩定撐坐、利於前伸 |
| 上臂 | 肱二頭肌 | 外轉 | 避免內轉攣縮 |
| 腕關節 | ECRL(橈側伸腕) | 伸直 | 啟動 tenodesis |
| 手指 | 無主動屈伸 | 指間關節屈曲 | 保留肌腱張力,形成抓握 |
C6 完全損傷者能保留腕伸肌,但失去所有手內在肌,復健的核心是利用「腱固定效應」(tenodesis)代償抓握功能:當手腕背屈時,屈指肌腱被動緊縮讓手指自動彎曲形成抓握。因此擺位的關鍵反而是「維持屈指肌腱適度緊度」,絕對不能把手指擺成伸直位,否則肌腱鬆弛就失去唯一的抓握能力。另外肩關節要避免後縮攣縮,因為 C6 患者需要用肩前突穩定上肢支撐體重,這是輪椅轉位的基礎動作。