專技高考-牙醫師(一) 109 年 · 第 79 題 專技高考-牙醫師(一) 牙醫學(二)（包括口腔病理學、牙科材料學、口腔微生物學、牙科藥理學等科目及其臨床相關知識） 109 年 第 79 題 單選題
下列藥物何者在高劑量使用時仍較容易被喚起（arousal）？ A propanediol
B prototype phenobarbital
C prototype diazepam
D prototype diphenhydramine 正確答案
D 正確答案
本題官方答案為D（diphenhydramine）。第一代H1抗組織胺的中樞鎮靜屬「副作用」而非主作用，高劑量主要表現為抗膽鹼症狀（口乾、瞳孔散大、譫妄）而非深度CNS抑制，故病人仍相對容易被喚起。
為什麼答案是 D Diphenhydramine為第一代H1抗組織胺，主作用是抗過敏；鎮靜僅為穿越BBB所致的副作用。高劑量時主要表現為抗膽鹼症候群（口乾、心搏過速、瞳孔散大、躁動譫妄），而非深度麻醉，因此相對於以CNS抑制為主作用的barbiturate、meprobamate、BZD，病人較易被喚起。本題官方正解。
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完整詳解 Pro · 無限 重點 本題官方答案為D（diphenhydramine）。第一代H1抗組織胺的中樞鎮靜屬「副作用」而非主作用，高劑量主要表現為抗膽鹼症狀（口乾、瞳孔散大、譫妄）而非深度CNS抑制，故病人仍相對容易被喚起。
判斷邏輯：哪一類藥的「鎮靜」是主作用？barbiturate、meprobamate（propanediol）、BZD皆以CNS抑制為主要作用；唯diphenhydramine是H1抗組織胺，鎮靜為附帶副作用，高劑量喚起相對最容易→選D。
逐選項分析 A ✕
Propanediol類代表為meprobamate，屬早期鎮靜安眠藥，高劑量直接造成深度CNS抑制與呼吸抑制，無天花板效應，難以被喚起。
B ✕
Phenobarbital為巴比妥酸鹽，劑量-反應曲線陡峭，高劑量直接導致深度麻醉、昏迷甚至致死，是四者中最難被喚起者。
C ✕ 陷阱
易混淆陷阱。Diazepam（BZD）確實有相對天花板效應，單獨使用高劑量安全性高、可被喚起；但BZD的主作用即為鎮靜/抗焦慮，臨床高劑量仍會明顯降低警覺。考選部本題以「鎮靜為主作用 vs 副作用」做區分，將D（抗組織胺，鎮靜僅為副作用）視為最易被喚起者。
D ✓ 正確
Diphenhydramine為第一代H1抗組織胺，主作用是抗過敏；鎮靜僅為穿越BBB所致的副作用。高劑量時主要表現為抗膽鹼症候群（口乾、心搏過速、瞳孔散大、躁動譫妄），而非深度麻醉，因此相對於以CNS抑制為主作用的barbiturate、meprobamate、BZD，病人較易被喚起。本題官方正解。
四類藥物高劑量CNS表現比較 藥物類別 代表藥 鎮靜屬性 高劑量主要風險 喚起難易 H1抗組織胺 diphenhydramine 副作用 抗膽鹼毒性、譫妄 ✅相對較易 BZD diazepam 主作用 鎮靜、運動失調 △有天花板但鎮靜深 巴比妥 phenobarbital 主作用 呼吸抑制、昏迷 ❌困難 丙二醇類 meprobamate 主作用 呼吸抑制、昏迷 ❌困難
C選項（diazepam）是最大陷阱。許多考生記得「BZD有天花板效應，高劑量仍安全」，會直覺選C。但本題切點在於「藥物分類本質」：diazepam的鎮靜是治療目標（主作用），高劑量必然降低警覺；diphenhydramine的鎮靜只是副作用，高劑量主要產生抗膽鹼症狀，相對保留意識。命題邏輯為「以CNS鎮靜為主作用 vs 非主作用」之分類比較。
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