專技高考-牙醫師(一)牙醫學(二)(包括口腔病理學、牙科材料學、口腔微生物學、牙科藥理學等科目及其臨床相關知識)114 年第 20 題單選題
69歲女性,因為右側鼻翼區域腫脹就診。病人自述此腫脹出現約數月,其影像學檢查如圖所示。病人在接受手術移除病灶前,拔除右上犬齒與第一小臼齒時,有液體自拔牙後傷口流出。下列鑑別診斷何者最不可能?
A頰側雙叉囊腫(buccal bifurcation cyst)正確答案
B單囊性造釉細胞瘤(unicystic ameloblastoma)
C齒源性角化囊腫(odontogenic keratocyst)
D根尖囊腫(periapical cyst)
A正確答案
頰側雙叉囊腫好發於兒童下顎第一大臼齒頰側分叉處,與本案69歲女性右上顎前牙區病灶完全不符,故為最不可能的鑑別診斷。
為什麼答案是 A
頰側雙叉囊腫為發炎性齒源性囊腫,幾乎只見於兒童下顎第一大臼齒(偶見第二大臼齒)頰側分叉處,與本案上顎前牙區、69歲老年完全不符,最不可能。
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完整詳解
Pro · 無限重點 頰側雙叉囊腫好發於兒童下顎第一大臼齒頰側分叉處,與本案69歲女性右上顎前牙區病灶完全不符,故為最不可能的鑑別診斷。
1. 圖像判讀:環口X光與根尖片顯示右上犬齒、第一小臼齒區有一界線清楚的單囊性透亮病灶(黃色箭頭),延伸至鼻翼下方。
2. 臨床線索:69歲女性、右側鼻翼腫脹、拔牙時有液體流出 → 提示為含液體的囊性病灶,位於上顎前段。
3. 鑑別方向:可能為根尖囊腫(B、C有牙髓問題)、OKC(好發上下顎、可大範圍擴展)、單囊性ameloblastoma(單囊透亮、可發生於上顎)。
4. 排除:buccal bifurcation cyst特異性發生在「兒童(5-13歲)下顎第一/第二大臼齒頰側furcation」,位置與年齡均不符。
5. 答案:A。
逐選項分析
✓ 正確
頰側雙叉囊腫為發炎性齒源性囊腫,幾乎只見於兒童下顎第一大臼齒(偶見第二大臼齒)頰側分叉處,與本案上顎前牙區、69歲老年完全不符,最不可能。
✕
單囊性造釉細胞瘤可發生於上下顎,影像為界線清楚的單囊透亮區,可造成骨膨大與液體內容,本案無法排除。
✕
OKC好發於下顎後牙區,但上顎前牙區亦可發生;可呈大範圍透亮病灶並造成骨膨大,仍須列入鑑別。
✕
根尖囊腫源於非活性牙髓,犬齒/小臼齒區常見,拔牙時液體流出與此最相符,需列入鑑別。
上顎前牙區單囊透亮病灶鑑別重點
| 病灶 | 好發年齡/位置 | 關鍵特徵 |
|---|
| Buccal bifurcation cyst | 6-12歲兒童;下顎第一/二大臼齒頰側furcation | 發炎性、頰側骨膨大、牙根傾向舌側 |
| Unicystic ameloblastoma | 10-30歲;下顎後牙區為主,上顎少見 | 單囊透亮、邊界清楚、可有牙根吸收 |
| OKC | 10-40歲;下顎後牙/枝部 > 上顎前牙 | 沿骨髓腔生長、復發率高、可伴Gorlin症候群 |
| Periapical cyst | 成人;任何有非活性牙之根尖 | 與蛀牙/外傷牙相關,拔牙後液體流出 |
考生易被『囊腫』字面誤導,忘記buccal bifurcation cyst有極特定的年齡(兒童)與位置(下顎大臼齒頰側furcation)限制,與本題上顎前牙區老年女性完全不符。
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