專技高考-牙醫師(一)牙醫學(二)(包括口腔病理學、牙科材料學、口腔微生物學、牙科藥理學等科目及其臨床相關知識)114 年第 19 題單選題
下列疾病中,何者會有亮細胞(clear cell)存在?①腺泡細胞癌(acinic cell carcinoma) ②骨內黏液表皮樣瘤(intraosseous mucoepidermoid carcinoma) ③鈣化上皮齒源瘤(calcifying epithelial odontogenic tumor) ④轉移腎臟癌(metastatic renal cell carcinoma)
A正確答案
口腔病理中多種腫瘤皆可出現亮細胞,①②③④皆為經典含clear cell的病變。
為什麼答案是 A
①腺泡細胞癌可見clear cell變異;②骨內黏液表皮樣癌的表皮樣/中間細胞可呈透亮;③CEOT(Pindborg tumor)有clear cell variant已被廣泛報導;④轉移腎細胞癌以clear cell type最常見,故全部皆會出現亮細胞。
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完整詳解
Pro · 無限重點 口腔病理中多種腫瘤皆可出現亮細胞,①②③④皆為經典含clear cell的病變。
看到『clear cell鑑別診斷』直接全選:唾液腺腫瘤、齒源瘤、轉移腎細胞癌都要想到。
逐選項分析
A✓ 正確
①腺泡細胞癌可見clear cell變異;②骨內黏液表皮樣癌的表皮樣/中間細胞可呈透亮;③CEOT(Pindborg tumor)有clear cell variant已被廣泛報導;④轉移腎細胞癌以clear cell type最常見,故全部皆會出現亮細胞。
B✕ 陷阱
漏掉②骨內黏液表皮樣癌。MEC的中間細胞(intermediate cell)與表皮樣細胞富含肝醣時會呈clear cell外觀,屬於clear cell鑑別診斷清單之一。
C✕
遺漏③CEOT與④轉移腎細胞癌。CEOT有明確的clear cell variant,腎細胞癌更是口腔轉移腫瘤中以亮細胞表現最典型者。
D✕ 陷阱
誤排除①腺泡細胞癌。雖然ACC以漿液性腺泡細胞為主,但clear cell為其公認的組織學變異之一,不可忽略。
口腔病變之亮細胞(Clear Cell)鑑別診斷
| 病變 | 亮細胞來源 | 關鍵特徵 | 分類 |
|---|
| 腺泡細胞癌 (ACC) | 肝醣堆積/固定人工假象 | 漿液性腺泡分化、PAS+ | 唾液腺腫瘤 |
| 黏液表皮樣癌 (MEC) | 中間/表皮樣細胞含肝醣 | 黏液細胞+表皮樣+中間細胞 | 唾液腺腫瘤 |
| 鈣化上皮齒源瘤 (CEOT) | 上皮細胞變異 | Liesegang ring、amyloid | 齒源性腫瘤 |
| 轉移腎細胞癌 (RCC) | 富含肝醣與脂質 | 血管豐富、核小圓 | 轉移性腫瘤 |
亮細胞(clear cell)不是特定腫瘤的專利,而是一種「細胞質透明化」的形態表現,源於醣原或脂質堆積。考選部最愛考「哪些腫瘤可以出現clear cell variant」,因為考生習慣把clear cell和CEOT、腎細胞癌等經典病變綁死。關鍵是要知道:唾液腺腫瘤裡的黏液表皮樣癌(MEC)和腺樣囊性癌(ACC)都有clear cell變異型,這在WHO分類和病理教科書都有明確記載。判斷準則不是「這腫瘤有沒有clear cell」,而是「這腫瘤會不會在鑑別診斷清單裡」。只要文獻有報告過clear cell variant,就得列入鑑別,別被「經典」兩字框住思維。
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