專技高考-獸醫師獸醫病理學109 年第 51 題單選題
有關某些犬隻個體食入葡萄或葡萄乾造成的腎臟傷害，何者正確？①可導致急性腎衰竭及尿毒症候群 ②症狀包含嘔吐、虛弱、厭食及下痢 ③其機制不明，可能和鞣酸（tannins，丹寧）有關 ④絲球體腎炎是主要病變
A正確答案
犬食葡萄/葡萄乾可致急性腎衰竭，機制不明，主病變為近端腎小管壞死，非絲球體腎炎。
為什麼答案是 A
①②③皆正確：①急性腎衰竭+尿毒症是典型結局；②嘔吐、虛弱、厭食、下痢為早期臨床症狀；③確切毒素未明，推測與鞣酸、黴菌毒素或不明腎毒性物質有關。
載入中…
完整詳解
Pro · 無限重點 犬食葡萄/葡萄乾可致急性腎衰竭，機制不明，主病變為近端腎小管壞死，非絲球體腎炎。
看到「絲球體腎炎」就刷掉！葡萄中毒是『腎小管』壞死，不是腎絲球病變，故④錯，排除含④的BCD。
逐選項分析
A✓ 正確
①②③皆正確：①急性腎衰竭+尿毒症是典型結局；②嘔吐、虛弱、厭食、下痢為早期臨床症狀；③確切毒素未明，推測與鞣酸、黴菌毒素或不明腎毒性物質有關。
B✕ 陷阱
包含④絲球體腎炎錯誤。葡萄中毒主要病變是『近端腎小管上皮壞死』(proximal tubular necrosis)，不是絲球體病變，這是經典陷阱。
C✕ 陷阱
包含④絲球體腎炎錯誤，又漏了③機制不明此重要敘述。葡萄中毒至今真正毒素仍未確認，這是教科書必考的『機制未明』經典案例。
D✕
包含④錯誤敘述，且漏了②臨床症狀。嘔吐、厭食、下痢為犬葡萄中毒最早出現的胃腸道症狀，臨床上不可忽略。
犬葡萄/葡萄乾中毒重點整理
| 項目 | 內容 | 考點 | 易錯點 |
|---|
| 毒物來源 | 葡萄、葡萄乾、葡萄汁 | 個體差異大，非全部犬隻會中毒 | 貓較少報告 |
| 可能機制 | 鞣酸(tannins)、黴菌毒素或不明物質 | 至今機制不明 | 勿寫成乙二醇 |
| 臨床症狀 | 嘔吐、厭食、虛弱、下痢、少尿 | 胃腸道症狀先出現 | 後期無尿/尿毒 |
| 主要病變 | 近端腎小管上皮壞死 | 腎小管病變≠腎絲球病變 | 非絲球體腎炎 |
| 結局 | 急性腎衰竭+尿毒症候群 | 預後差 | 需早期催吐治療 |
本題最大陷阱是『絲球體腎炎』。葡萄中毒明明是腎小管病變，但出題者故意放入絲球體腎炎混淆。記住口訣：『毒物傷小管、免疫傷絲球』，凡毒物性腎損傷幾乎都是腎小管壞死。 
