專技高考-護理師基礎醫學(包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學)108 年第 34 題單選題
一位35歲男性因車禍造成右大腿骨折,兩天後病人出現呼吸困難、躁動不安、神智不清等症狀。就醫後發現病人有皮下點狀出血和血小板減少。下列何者是引起病人臨床表現的最可能原因?
A脂肪栓塞正確答案
B硬腦膜下出血
C細菌性肺炎
D急性肺梗塞
A正確答案
長骨骨折後 1-3 天出現呼吸困難、神智改變、點狀出血三聯徵 = 脂肪栓塞症候群經典表現。
為什麼答案是 A
脂肪栓塞症候群典型三聯徵:呼吸窘迫、腦部症狀(躁動、意識不清)、皮膚點狀出血,好發於長骨骨折後 24-72 小時。血小板被脂肪滴消耗故下降,與本題完全吻合。
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完整詳解
Pro · 無限重點 長骨骨折後 1-3 天出現呼吸困難、神智改變、點狀出血三聯徵 = 脂肪栓塞症候群經典表現。
看到「長骨骨折+48-72小時+皮下點狀出血+神智不清」三條件齊備 → 直接鎖定脂肪栓塞。
逐選項分析
A✓ 正確
脂肪栓塞症候群典型三聯徵:呼吸窘迫、腦部症狀(躁動、意識不清)、皮膚點狀出血,好發於長骨骨折後 24-72 小時。血小板被脂肪滴消耗故下降,與本題完全吻合。
B✕ 陷阱
硬腦膜下出血以頭部外傷為主因,臨床表現為單側神經學缺損、頭痛,不會造成呼吸困難、皮下點狀出血和血小板減少,與大腿骨折無直接關聯。
C✕
細菌性肺炎會有發燒、咳嗽、膿痰、白血球上升等感染徵象,且通常需數天培養病原。不會產生皮下點狀出血,與本題急性發作情境不符。
D✕ 陷阱
急性肺栓塞(血栓性)雖也會呼吸困難,但較常發生於久臥、深部靜脈栓塞者,且不典型伴隨皮下點狀出血與神智不清。骨折後黃金鑑別點「點狀出血」指向脂肪而非血栓栓塞。
脂肪栓塞症候群 (FES) 重點整理
| 項目 | 內容 |
|---|
| 好發族群 | 長骨/骨盆骨折、骨科手術 |
| 發作時間 | 外傷後 24-72 小時 |
| 三聯徵 | 呼吸窘迫、神經症狀、皮膚點狀出血 |
| 實驗室 | 血小板↓、Hb↓、低血氧 |
| 治療 | 支持性療法、氧氣、預防性固定骨折 |
D「急性肺梗塞」是最大陷阱!兩者都會呼吸困難,但關鍵鑑別點在「皮下點狀出血」與「神智不清」——這是脂肪栓塞的招牌,血栓性肺栓塞不會有。看到長骨骨折+點狀出血務必直奔 FES。
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