專技高考-牙醫師(二)牙醫學(三)（包括齒內治療學、牙體復形學、牙周病學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）111 年第 75 題單選題
在牙周病治療過程中，對於有心血管疾病病史的患者，以下何種處置最為正確？
A裝有心臟節律器或是植入式心律去顫器的患者，皆不可以使用超音波及電燒等儀器進行牙周治療
B關於感染性心內膜炎預防性抗生素的口服藥物，如沒有抗藥性鏈球菌，首選是clindamycin 600 mg
C對於感染性心內膜炎高風險患者，曾持續服用penicillin，如懷疑有抗藥性鏈球菌，下次牙周病治療前建議可改用azithromycine為預防性抗生素正確答案
D服用抗凝血劑腦血管意外（cerebrovascular accident）患者，牙科處置前一定先停藥
C正確答案
心血管病患牙周治療需依AHA指引；對曾用penicillin且疑抗藥性者，改用azithromycin為合理替代方案。
為什麼答案是 C
高風險病患若先前長期服用penicillin，腸道菌叢可能產生抗藥性鏈球菌，此時牙科處置前改用其他類別抗生素（如azithromycin/clarithromycin等巨環類）較合理，符合AHA預防用藥替代原則。
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完整詳解
Pro · 無限重點 心血管病患牙周治療需依AHA指引；對曾用penicillin且疑抗藥性者，改用azithromycin為合理替代方案。
刪去法：A的『皆不可』太絕對、B首選非clindamycin、D『一定停藥』錯，只剩C。
逐選項分析
A✕ 陷阱
舊型心臟節律器/ICD確實對電磁干擾敏感，但現代裝置多有屏蔽設計，並非『皆不可』使用超音波或電燒。應評估裝置型號並與心臟科會診，敘述過於絕對而錯誤。
B✕ 陷阱
感染性心內膜炎預防性抗生素的口服首選是amoxicillin 2g（成人），而非clindamycin。clindamycin是對penicillin過敏者的替代藥，順序顛倒，故錯誤。
C✓ 正確
高風險病患若先前長期服用penicillin，腸道菌叢可能產生抗藥性鏈球菌，此時牙科處置前改用其他類別抗生素（如azithromycin/clarithromycin等巨環類）較合理，符合AHA預防用藥替代原則。
D✕ 陷阱
服用抗凝血劑（如warfarin）的CVA患者，貿然停藥會增加血栓/再中風風險。現行原則是維持治療劑量、評估INR後施行牙科處置，並非『一定先停藥』，敘述過於絕對而錯誤。
感染性心內膜炎(IE)預防性抗生素 (AHA指引)
| 情境 | 首選藥物 | 劑量(成人) | 備註 |
|---|
| 一般口服 | Amoxicillin | 2 g 術前30-60分 | 標準首選 |
| 無法口服 | Ampicillin/Cefazolin | IV/IM | 靜脈替代 |
| penicillin過敏 | Clindamycin/巨環類 | Clinda 600mg | Azithromycin亦可 |
| 疑抗藥性鏈球菌 | 改用其他類別 | Azithromycin | 本題C選項 |
A、D皆以『皆不可』『一定』等絕對用語設陷阱；臨床醫療幾乎沒有絕對禁止，需依個別評估。B則把替代藥clindamycin誤植為首選，順序顛倒。考生看到絕對化敘述應提高警覺。
牙醫學(三)（包括齒內治療學、牙體復形學、牙周病學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理） 相關題目
