專技高考-牙醫師(一)牙醫學(二)(包括口腔病理學、牙科材料學、口腔微生物學、牙科藥理學等科目及其臨床相關知識)107 年第 4 題單選題
一位60歲女性上腭出現組織壞死及黑色膿液流出(圖A),急診驗血及生化檢驗發現血糖值過高,顯示糖尿病控制不良及酮酸中毒現象,組織切片鏡檢可見約6~30 µm寬闊之菌絲體(圖B),你的診斷是下列何者?
A白黴菌病(mucormycosis)正確答案
B麴菌症(aspergillosis)
C芽生菌病(blastomycosis)
D組織漿菌病(histoplasmosis)
A正確答案
糖尿病酮酸中毒患者上腭出現黑色壞死,且切片見寬闊、無隔膜、直角分支的菌絲,為白黴菌病典型特徵。
為什麼答案是 A
白黴菌病 (Mucormycosis) 極易感染免疫低下者,特別是糖尿病酮酸中毒患者。真菌會侵犯血管造成血栓與組織缺血,導致上腭或鼻腔出現典型黑色壞死焦痂。組織學特徵為寬闊 (6-50 µm)、無隔膜 (non-septate)、呈直角 (90度) 分支的菌絲,與題幹及附圖完全吻合。
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完整詳解
Pro · 無限重點 糖尿病酮酸中毒患者上腭出現黑色壞死,且切片見寬闊、無隔膜、直角分支的菌絲,為白黴菌病典型特徵。
看到「糖尿病酮酸中毒」+「上腭黑色壞死」+「寬闊菌絲」,秒選白黴菌病 (Mucormycosis)。
逐選項分析
A✓ 正確
白黴菌病 (Mucormycosis) 極易感染免疫低下者,特別是糖尿病酮酸中毒患者。真菌會侵犯血管造成血栓與組織缺血,導致上腭或鼻腔出現典型黑色壞死焦痂。組織學特徵為寬闊 (6-50 µm)、無隔膜 (non-septate)、呈直角 (90度) 分支的菌絲,與題幹及附圖完全吻合。
B✕ 陷阱
麴菌症 (Aspergillosis) 也是伺機性真菌感染,但其組織學特徵為較窄 (3-4 µm)、有隔膜 (septate)、呈銳角 (45度) 分支的菌絲,與題幹描述的「寬闊菌絲」及圖片不符。
C✕
芽生菌病 (Blastomycosis) 由雙相型真菌引起,在人體組織中呈現「寬基底出芽 (broad-based budding)」的酵母菌 (yeast) 型態,而非題幹所述之菌絲體。
D✕
組織漿菌病 (Histoplasmosis) 亦由雙相型真菌引起,在人體組織中主要呈現被巨噬細胞吞噬的「小酵母菌 (small yeast)」型態,不會呈現寬闊的菌絲體。
常見口腔伺機性真菌感染之病理特徵比較
| 疾病名稱 | 好發族群 | 臨床特徵 | 組織學特徵 (菌絲型態) |
|---|
| 白黴菌病 (Mucormycosis) | 糖尿病酮酸中毒、免疫低下 | 上腭/鼻腔黑色壞死焦痂 | 寬闊、無隔膜、直角 (90°) 分支 |
| 麴菌症 (Aspergillosis) | 免疫低下 (如白血病) | 過敏、麴菌球、侵襲性感染 | 較窄、有隔膜、銳角 (45°) 分支 |
考生常將白黴菌與麴菌的組織學特徵混淆。請牢記口訣:白黴菌是『大老粗』(寬闊、無隔膜、90度直角);麴菌是『小精緻』(較窄、有隔膜、45度銳角)。此外,C與D選項在人體內為酵母菌型態,看到『菌絲體』即可先排除。
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