專技高考-獸醫師獸醫實驗診斷學105 年第 69 題單選題
進行低劑量dexamethasone抑制試驗時,若投藥後cortisol之值比投藥前顯著減少,可能是:
A正常動物之反應正確答案
B腎上腺依賴性高腎上腺皮質功能症
C長期投予腎上腺皮質酮
D腦垂腺依賴性高腎上腺皮質功能症
A正確答案
低劑量 dexamethasone 抑制試驗中,cortisol 顯著下降代表 HPA 軸負回饋正常,即為正常動物反應。
為什麼答案是 A
正常動物的下視丘-腦垂腺-腎上腺軸(HPA 軸)對外源性類固醇有正常負回饋反應,投予低劑量 dexamethasone 後 ACTH 分泌被抑制,cortisol 顯著下降,這是試驗的「正常反應」。
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完整詳解
Pro · 無限重點 低劑量 dexamethasone 抑制試驗中,cortisol 顯著下降代表 HPA 軸負回饋正常,即為正常動物反應。
口訣:『低劑量壓得下去 = 正常』,壓不下去才是 Cushing。
逐選項分析
A✓ 正確
正常動物的下視丘-腦垂腺-腎上腺軸(HPA 軸)對外源性類固醇有正常負回饋反應,投予低劑量 dexamethasone 後 ACTH 分泌被抑制,cortisol 顯著下降,這是試驗的「正常反應」。
B✕ 陷阱
腎上腺依賴性高腎上腺皮質功能症(ADH)為腎上腺腫瘤自主分泌 cortisol,不受 ACTH 與負回饋調控,故低劑量 dexamethasone 無法抑制,cortisol 維持高值。
C✕
長期投予外源性腎上腺皮質酮會導致 HPA 軸長期受抑制,腎上腺萎縮,基礎 cortisol 本就偏低,且不是試驗判讀的目標族群;此題情境不符。
D✕ 陷阱
腦垂腺依賴性高腎上腺皮質功能症(PDH)對低劑量 dexamethasone 抑制不敏感,cortisol 不會顯著下降;需用「高劑量」抑制試驗才可能壓下,藉此與 ADH 區分。
Dexamethasone 抑制試驗判讀(犬 Cushing's)
| 疾病/狀態 | 低劑量抑制 | 高劑量抑制 | 臨床意義 |
|---|
| 正常動物 | 顯著抑制 ✓ | 顯著抑制 ✓ | HPA 軸正常 |
| 腦垂腺依賴 PDH | 不抑制 | 多數可抑制 | 腦垂腺腫瘤 |
| 腎上腺依賴 ADH | 不抑制 | 仍不抑制 | 腎上腺腫瘤自主分泌 |
| 醫源性 Cushing | 基礎值偏低 | — | 外源性類固醇引起 |
考生常誤以為「cortisol 下降」是異常或代表 Cushing's,但事實相反——低劑量抑制試驗就是利用「正常動物會被壓下」來篩檢,下降才是正常反應,不被抑制(維持高值)才代表罹病。