專技高考-醫事檢驗師臨床生理學與病理學107 年第 80 題單選題
新生兒出現小頭畸形(microcephaly)及超音波檢查呈現腦室旁鈣化(periventricular calcification),最可能之診斷為下列何者?
A愛滋病毒感染(HIV infection)
B巨細胞病毒感染(cytomegalovirus infection)正確答案
C弓漿蟲症(toxoplasmosis)
D神經梅毒(neurosyphilis)
B正確答案
新生兒小頭畸形+腦室旁鈣化=先天性巨細胞病毒(CMV)感染的經典三聯徵之一
為什麼答案是 B
先天性CMV感染是新生兒最常見的先天性病毒感染,典型表現為小頭畸形、『腦室旁鈣化』(periventricular calcification)、感音神經性聽力喪失、肝脾腫大、黃疸、瘀斑(blueberry muffin baby)。鈣化部位是關鍵鑑別點。
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完整詳解
Pro · 無限重點 新生兒小頭畸形+腦室旁鈣化=先天性巨細胞病毒(CMV)感染的經典三聯徵之一
口訣:CMV鈣化在『腦室旁』(periventricular);弓漿蟲鈣化『散在全腦』(scattered)。看到periventricular直接選CMV!
逐選項分析
A✕
先天性HIV感染主要造成免疫缺陷、生長遲滯、反覆感染,較少造成小頭畸形與腦室旁鈣化。新生兒HIV的中樞神經病變多為後期進行性腦病變,非鈣化型表現。
B✓ 正確
先天性CMV感染是新生兒最常見的先天性病毒感染,典型表現為小頭畸形、『腦室旁鈣化』(periventricular calcification)、感音神經性聽力喪失、肝脾腫大、黃疸、瘀斑(blueberry muffin baby)。鈣化部位是關鍵鑑別點。
C✕ 陷阱
弓漿蟲症也會造成小頭畸形與顱內鈣化,但鈣化分布為『散在性、瀰漫性』(scattered/diffuse),並伴隨水腦、脈絡膜視網膜炎(三聯徵)。鈣化『位置』是與CMV的關鍵鑑別。
D✕
先天性梅毒典型表現為Hutchinson齒、馬鞍鼻、間質性角膜炎、皮膚黏膜病變、骨膜炎等,神經梅毒在新生兒不以小頭+腦室旁鈣化為特徵。
TORCH感染鑑別重點 (新生兒顱內鈣化)
| 病原 | 鈣化位置 | 其他特徵 | 關鍵字 |
|---|
| CMV(巨細胞病毒) | 腦室旁(periventricular) | 感音性聽損、小頭、肝脾腫大 | blueberry muffin |
| Toxoplasma(弓漿蟲) | 散在全腦(scattered) | 水腦、脈絡膜視網膜炎 | 古典三聯徵 |
| Rubella(德國麻疹) | 較少鈣化 | 心臟畸形、白內障、耳聾 | Gregg三聯徵 |
| HSV(單純疱疹) | 顳葉為主 | 水疱疹、腦炎 | 產道感染 |
| Syphilis(梅毒) | 罕見鈣化 | Hutchinson齒、馬鞍鼻 | 晚期表現 |
本題最大陷阱是C弓漿蟲症,因為兩者都會造成小頭+顱內鈣化。鑑別關鍵在『鈣化位置』:CMV在腦室旁(periventricular)、弓漿蟲是散在性(scattered)。題幹特別寫periventricular就是要你選CMV,看到關鍵字必須立刻反應!