專技高考-醫事檢驗師臨床生理學與病理學107 年第 78 題單選題
腎臟切片鏡檢發現多處腎絲球出血，及小動脈管壁呈現如onion-skin狀增厚合併纖維蛋白樣壞死（fibrinoid necrosis）。最可能診斷為下列何者？
A動脈性腎硬化（arterionephrosclerosis）
B溶血性尿毒症候群（hemolytic uremic syndrome）
C惡性高血壓（malignant hypertension）正確答案
D血栓性微血管病變（thrombotic microangiopathy）
C正確答案
Onion-skin 增厚 + 纖維蛋白樣壞死 = 惡性高血壓的腎臟病理特徵雙重指標。
為什麼答案是 C
惡性高血壓（舒張壓常>120 mmHg）腎臟病理雙特徵：①小動脈纖維蛋白樣壞死②增生性小動脈炎呈洋蔥皮樣同心圓增厚，並可見腎絲球出血（flea-bitten kidney），完全符合題幹描述。
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完整詳解
Pro · 無限重點 Onion-skin 增厚 + 纖維蛋白樣壞死 = 惡性高血壓的腎臟病理特徵雙重指標。
看到「洋蔥皮樣（onion-skin）小動脈」直接鎖定惡性高血壓，這是教科書經典描述。
逐選項分析
A✕ 陷阱
動脈性腎硬化是良性高血壓的慢性變化，主要呈現「玻璃樣動脈硬化（hyaline arteriolosclerosis）」與顆粒狀腎表面，不會有纖維蛋白樣壞死或洋蔥皮樣變化。
B✕ 陷阱
HUS 屬血栓性微血管病變一種，臨床有溶血性貧血、血小板低下、急性腎衰三聯症，病理以微血栓為主，較少出現典型 onion-skin 增厚。
C✓ 正確
惡性高血壓（舒張壓常>120 mmHg）腎臟病理雙特徵：①小動脈纖維蛋白樣壞死②增生性小動脈炎呈洋蔥皮樣同心圓增厚，並可見腎絲球出血（flea-bitten kidney），完全符合題幹描述。
D✕ 陷阱
TMA 病理以微血管內血栓、紅血球破碎為主，雖也可出現動脈內膜增厚，但 onion-skin 加 fibrinoid necrosis 仍是惡性高血壓最經典組合，TMA 為較廣泛之病理分類。
高血壓腎臟病理對照
| 類型 | 小動脈變化 | 腎臟外觀 | 臨床 |
|---|
| 良性高血壓 | 玻璃樣動脈硬化（hyaline） | 顆粒狀萎縮腎 | 慢性、輕度蛋白尿 |
| 惡性高血壓 | 洋蔥皮樣增厚 + 纖維蛋白樣壞死 | 蚤咬腎（flea-bitten） | 急性腎衰、視乳頭水腫 |
| TMA/HUS | 微血管血栓、內膜疏鬆增厚 | 局部梗塞 | MAHA 三聯症 |
考生容易把 TMA 與惡性高血壓混淆，因為兩者都有小動脈內皮損傷。但 onion-skin 同心圓增厚是惡性高血壓的標誌性描述（hyperplastic arteriolitis），TMA 雖可呈類似變化但非經典名稱。看到 onion-skin + fibrinoid necrosis 雙特徵直接選惡性高血壓。 
