專技高考-醫事檢驗師臨床血液學與血庫學111 年第 28 題單選題
周邊血液抹片可見早期嗜中性球及有核紅血球,與下列何者最不相關?
A急性白血病
B原發性骨髓纖維化(primary myelofibrosis)
C慢性骨髓性白血病(chronic myeloid leukemia)
D免疫性血小板減少症(immune thrombocytopenia)正確答案
D正確答案
周邊血出現早期顆粒球及有核紅血球=白血球紅血球母細胞反應(leukoerythroblastosis),與骨髓浸潤或刺激有關;ITP僅血小板減少,最不相關。
為什麼答案是 D
免疫性血小板減少症(ITP)是抗體破壞血小板,骨髓造血功能正常,周邊血僅表現孤立性血小板低下,不會出現未成熟白血球或有核紅血球,故與題幹最不相關,為正解。
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完整詳解
Pro · 無限重點 周邊血出現早期顆粒球及有核紅血球=白血球紅血球母細胞反應(leukoerythroblastosis),與骨髓浸潤或刺激有關;ITP僅血小板減少,最不相關。
看到「未成熟白血球+有核紅血球」想骨髓被擠壓/浸潤;ITP只是免疫破壞血小板,骨髓正常,故最不相關。
逐選項分析
A✕
急性白血病骨髓被原始細胞填滿,造血空間被擠壓,周邊血常見未成熟白血球及有核紅血球,屬於典型的白血球紅血球母細胞像,與題幹相關。
B✕
原發性骨髓纖維化是典型的leukoerythroblastosis代表疾病,骨髓被纖維組織取代造成髓外造血,周邊血可見淚滴狀紅血球、有核紅血球及未成熟顆粒球,高度相關。
C✕
慢性骨髓性白血病顆粒球大量增生,周邊血可見各階段未成熟嗜中性球(left shift)及偶見有核紅血球,與題幹描述相符,相關。
D✓ 正確
免疫性血小板減少症(ITP)是抗體破壞血小板,骨髓造血功能正常,周邊血僅表現孤立性血小板低下,不會出現未成熟白血球或有核紅血球,故與題幹最不相關,為正解。
Leukoerythroblastosis(白血球紅血球母細胞像)常見原因
| 疾病 | 機轉 | 周邊血特徵 | 與本題相關 |
|---|
| 急性白血病 | 原始細胞填滿骨髓 | 母細胞+有核RBC | 相關 |
| 原發性骨髓纖維化 | 纖維化致髓外造血 | 淚滴RBC+有核RBC+未成熟WBC | 相關 |
| CML | 顆粒球增生left shift | 各階段顆粒球+偶見有核RBC | 相關 |
| ITP | 抗體破壞血小板 | 孤立性血小板低下 | 最不相關 |
本題為「最不相關」反向題,正解D是唯一不會造成周邊血未成熟細胞的疾病。考生若慣性找「相關」者易誤選A/B/C。記住ITP只破壞血小板,骨髓本身正常,不會出現leukoerythroblastosis。