專技高考-獸醫師獸醫病理學110 年第 48 題單選題
有關犬感染鉤端螺旋體造成腎臟傷害，何者錯誤？
A急性期會出現菌血症
B慢性病變特徵為肉芽腫炎症反應正確答案
C細菌可由微血管移至間質，最後經由腎小管隨尿液排出
D腎小管上皮細胞的傷害，係因炎症反應或細菌毒性所致
B正確答案
犬鉤端螺旋體腎臟病變：急性期菌血症→間質性腎炎，慢性期為間質性纖維化而非肉芽腫；肉芽腫是常見誤導選項。
為什麼答案是 B
錯誤敘述（本題要選此項）。鉤端螺旋體慢性腎病變的特徵是間質性纖維化（interstitial fibrosis）與腎小管萎縮，並非肉芽腫炎症反應。肉芽腫反應多見於真菌、分枝桿菌等引起的感染，鉤端螺旋體病理表現為間質性腎炎，不形成肉芽腫。
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完整詳解
Pro · 無限重點 犬鉤端螺旋體腎臟病變：急性期菌血症→間質性腎炎，慢性期為間質性纖維化而非肉芽腫；肉芽腫是常見誤導選項。
鉤端螺旋體慢性腎病變＝間質性纖維化與腎小管萎縮，肉芽腫炎症反應不是其特徵，選B。
逐選項分析
A✕
正確敘述。鉤端螺旋體感染急性期，細菌經皮膚或黏膜進入宿主後會進入血液循環，形成菌血症（leptospiremia），此為感染早期的典型階段，之後細菌再定殖於各器官（尤其腎臟及肝臟）。
B✓ 正確
錯誤敘述（本題要選此項）。鉤端螺旋體慢性腎病變的特徵是間質性纖維化（interstitial fibrosis）與腎小管萎縮，並非肉芽腫炎症反應。肉芽腫反應多見於真菌、分枝桿菌等引起的感染，鉤端螺旋體病理表現為間質性腎炎，不形成肉芽腫。
C✕
正確敘述。鉤端螺旋體經菌血症後，可穿透腎小球微血管壁進入腎間質，再移行至腎小管管腔，最終隨尿液排出，此過程解釋了帶菌動物（carrier）可長期排菌汙染環境水源的機制。
D✕
正確敘述。腎小管上皮細胞受損的機制有二：一是炎症反應中免疫細胞浸潤所造成的旁觀者傷害；二是細菌本身的毒性因子（如脂多醣LPS、溶血素等）直接損傷上皮細胞，兩者均可導致腎小管變性壞死。
鉤端螺旋體腎臟病變各階段比較
| 病程階段 | 主要病變 | 病理特徵 | 臨床意義 |
|---|
| 急性期 | 菌血症→腎間質發炎 | 中性球浸潤、腎小管壞死 | 氮血症、血尿 |
| 亞急性期 | 細菌定殖腎小管 | 淋巴球/漿細胞浸潤 | 繼續排菌於尿中 |
| 慢性期 | 間質纖維化 | 腎小管萎縮、纖維化（非肉芽腫） | 慢性腎衰竭 |
考生容易將「慢性炎症反應」與「肉芽腫炎症反應」混淆。鉤端螺旋體確實可引起慢性間質性腎炎，有淋巴球浸潤，但這不等於肉芽腫。肉芽腫需要有上皮樣細胞或多核巨細胞形成，鉤端螺旋體病變不符合此特徵，是考選部最愛設計的病理術語陷阱。 
