專技高考-牙醫師(二)牙醫學(五)(包括全口贗復學、局部贗復學、牙冠牙橋學、咬合學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)111 年第 78 題單選題
對於肌筋膜疼痛(myofascial pain),下列敘述何者錯誤?
A此類患者常伴有睡眠障礙
B可利用氟代甲烷(fluoromethane)噴劑作用於板機點(trigger point),解除部分症狀
C可按壓板機點(trigger point)解除部分症狀
D優先使用布比卡因(bupivacaine)做板機點(trigger point)注射,以迅速解除症狀正確答案
D正確答案
肌筋膜疼痛的 trigger point 注射首選為較短效、低心毒性的 procaine 或 lidocaine,而非長效的 bupivacaine。
為什麼答案是 D
Trigger point 注射首選為短效、低肌肉毒性的 procaine(0.5%)或 lidocaine,bupivacaine 作用時間長但肌肉毒性與心臟毒性較高,不建議作為優先選擇,此敘述錯誤(即題目要選的答案)。
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完整詳解
Pro · 無限重點 肌筋膜疼痛的 trigger point 注射首選為較短效、低心毒性的 procaine 或 lidocaine,而非長效的 bupivacaine。
看到「優先使用 bupivacaine」就可刪除,TP 注射首選是短效局麻藥(procaine)。
逐選項分析
A✕
肌筋膜疼痛患者常合併睡眠品質差、焦慮、慢性疲勞等共病,臨床上睡眠障礙是常見伴隨症狀,敘述正確。
B✕
Fluoromethane(或 ethyl chloride)冷凍噴劑搭配 spray and stretch 技術是經典療法,利用冷刺激抑制疼痛後再伸展肌肉,能緩解 trigger point 症狀,敘述正確。
C✕
Ischemic compression(缺血性按壓)直接按壓 trigger point 是常見的徒手治療,可解除局部緊繃與轉移痛,敘述正確。
D✓ 正確
Trigger point 注射首選為短效、低肌肉毒性的 procaine(0.5%)或 lidocaine,bupivacaine 作用時間長但肌肉毒性與心臟毒性較高,不建議作為優先選擇,此敘述錯誤(即題目要選的答案)。
Trigger Point 常見治療方式
| 方式 | 機轉 | 優先順序 | 備註 |
|---|
| 按壓(ischemic compression) | 缺血後再灌流 | 首選保守 | 居家可做 |
| 冷凍噴劑 + 伸展 | 抑制疼痛訊號後拉長肌肉 | 常用 | Fluoromethane |
| 乾針 dry needling | 機械破壞 TP | 次選 | 無藥物 |
| 局麻藥注射 | 阻斷痛訊號 | 次選 | 首選 procaine,不用 bupivacaine |
題目故意把「局麻藥注射」換成「bupivacaine」來誘導考生,考生若只記得「可用局麻藥注射 TP」就會誤判 D 為正確。實際上藥物選擇有嚴格優先順序,bupivacaine 因肌肉與心臟毒性高,是 TP 注射要避免的藥物。
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