專技高考-牙醫師(二)牙醫學(五)(包括全口贗復學、局部贗復學、牙冠牙橋學、咬合學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)111 年第 76 題單選題
下列對於顳顎關節運動時的雜音,何者錯誤?
A輾軋音(crepitation)多發生在退化性關節炎的末期
B下顎張口時的彈響被認為發生在關節盤前移的瞬間正確答案
C關節盤移位又不能回復原位時,張口量會減少,且彈響會消失
D交互性彈響(reciprocal clicking)多伴隨著可復位關節盤移位的情況
B正確答案
TMJ 彈響發生在關節盤「復位(回到髁頭上方)」瞬間,非前移瞬間。
為什麼答案是 B
錯誤。張口時的彈響(opening click)發生在髁頭越過前移的關節盤後緣、盤子「復位」回到髁頭上方的瞬間,而非關節盤前移的瞬間。題幹把方向講反了,這就是本題要選的錯誤敘述。
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完整詳解
Pro · 無限重點 TMJ 彈響發生在關節盤「復位(回到髁頭上方)」瞬間,非前移瞬間。
記口訣:張口彈響=盤子「回家」的聲音,不是「離家」的聲音。
逐選項分析
A✕
輾軋音(crepitation)是骨對骨摩擦的粗糙聲,代表關節盤已嚴重破壞、軟硬組織退化,典型出現在退化性關節炎(DJD)晚期,敘述正確。
B✓ 正確
錯誤。張口時的彈響(opening click)發生在髁頭越過前移的關節盤後緣、盤子「復位」回到髁頭上方的瞬間,而非關節盤前移的瞬間。題幹把方向講反了,這就是本題要選的錯誤敘述。
C✕
當關節盤前移且無法復位(closed lock),髁頭無法越過盤子,張口受限(約 25-30mm),且因盤子不再「彈回」,原本的 click 會消失,轉為卡住感,敘述正確。
D✕
交互性彈響(reciprocal clicking)指張口與閉口時各出現一次 click,分別對應盤子復位與再度脫位,是典型「可復位性關節盤前移」(disc displacement with reduction)的表現,敘述正確。
TMJ 雜音類型與臨床意義
| 雜音類型 | 發生時機 | 代表病理 | 張口度 |
|---|
| Opening click | 髁頭越過盤後緣、盤復位瞬間 | 可復位性盤前移 | 正常 |
| Reciprocal click | 張口+閉口各一次 | 可復位性盤前移 | 正常 |
| Click 消失 + 受限 | 盤卡在前方無法復位 | 不可復位性盤前移(closed lock) | <30mm |
| Crepitation(輾軋音) | 運動全程粗糙摩擦聲 | 退化性關節炎末期 | 常受限 |
B 選項把 click 發生時機反過來講。關鍵是:彈響出現在盤子「回到」髁頭上方的瞬間(reduction),而不是盤子「前移」脫位的瞬間。考生若只記「張口時會 click」而沒記清楚機轉方向,很容易放過這個錯誤。
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