專技高考-牙醫師(二)牙醫學(五)(包括全口贗復學、局部贗復學、牙冠牙橋學、咬合學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)111 年第 22 題單選題
糖尿病患者血糖控制不良,裝戴全口義齒常常感疼痛,家屬要求製作新義齒,但病患不願製作新義齒,下列何項處置最為正確?
A重新製作新義齒
B製作新義齒時,應該複製患者已習慣的舊義齒
C應評估舊義齒的缺陷與患者目前使用狀況,再做處置正確答案
D建議先控制血糖,舊義齒不處理
C正確答案
面對病患不願換新義齒的狀況,醫師應先評估舊義齒缺陷與使用狀況,尊重病患自主權再決定處置。
為什麼答案是 C
正確做法是先評估舊義齒的適合度、咬合、穩定性及口腔黏膜狀況,找出疼痛原因(可能是義齒問題,也可能是血糖導致黏膜敏感),再決定調整、襯底或重製。
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完整詳解
Pro · 無限重點 面對病患不願換新義齒的狀況,醫師應先評估舊義齒缺陷與使用狀況,尊重病患自主權再決定處置。
醫學倫理題遇到「病患不願意」→ 優先選「評估現況、尊重自主」的選項,不要強行製作新物。
逐選項分析
A✕ 陷阱
病患明確表示不願製作新義齒,若逕自重新製作違反病患自主原則;且糖尿病控制不良時口腔黏膜脆弱,新義齒適應期反而可能加劇疼痛。
B✕ 陷阱
複製舊義齒是製作新義齒的技巧之一,但前提仍是「製作新義齒」,病患已表達不願意,且未評估疼痛原因就複製可能把缺陷一併複製。
C✓ 正確
正確做法是先評估舊義齒的適合度、咬合、穩定性及口腔黏膜狀況,找出疼痛原因(可能是義齒問題,也可能是血糖導致黏膜敏感),再決定調整、襯底或重製。
D✕
血糖控制確實重要,但牙醫師不能對病患當下的疼痛坐視不理,「舊義齒不處理」放棄了牙科專業處置,屬於消極失職。
全口義齒疼痛處置決策流程
| 步驟 | 評估重點 | 可能處置 | 倫理原則 |
|---|
| 1. 評估舊義齒 | 密合度、咬合、穩定性 | 調整/襯底/重襯 | 行善原則 |
| 2. 評估口腔組織 | 黏膜、殘存牙脊、唾液 | 藥物/衛教 | 不傷害原則 |
| 3. 評估全身狀況 | 血糖、營養、用藥 | 轉介內科 | 整體照護 |
| 4. 與病患溝通 | 意願、經濟、期待 | 共同決策 | 自主原則 |
考生容易直覺選 A「重新製作」以為最積極最專業,但醫學倫理強調「病患自主權」與「先評估後處置」,在病患明確拒絕且病因未明的情況下,貿然重製反而是錯誤處置。
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