專技高考-藥師(二)調劑學與臨床藥學104 年第 67 題單選題
Neuromuscular blocking agents與下列何種藥品併用時,其神經肌肉阻斷作用較不受影響?
Acarbamazepine
Bphenytoin
Ctheophylline
Dquinidine正確答案
D正確答案
本題問哪個藥併用時對神經肌肉阻斷作用「較不受影響」,正解為 quinidine,但實際上 quinidine 是會增強阻斷作用的,須留意題目原始設計。
為什麼答案是 D
本題標準答案為 quinidine。惟須注意藥理學上 quinidine 實際會「增強」神經肌肉阻斷作用(具膜穩定及抗膽鹼酯酶相反作用),與題意「較不受影響」存在矛盾,屬考題爭議點,建議以官方答案記憶但理解其藥理。
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完整詳解
Pro · 無限重點 本題問哪個藥併用時對神經肌肉阻斷作用「較不受影響」,正解為 quinidine,但實際上 quinidine 是會增強阻斷作用的,須留意題目原始設計。
記口訣:抗癲癇藥(carbamazepine、phenytoin)會誘導代謝使非去極化NMB作用「減弱、變短」;theophylline、quinidine則影響神經肌肉傳導。
逐選項分析
A✕
Carbamazepine 是肝臟酵素誘導劑,長期併用會加速非去極化型神經肌肉阻斷劑(如vecuronium、rocuronium)代謝,使其阻斷作用「縮短、減弱」,需提高劑量,明顯影響阻斷作用。
B✕
Phenytoin 同樣為強力肝臟酵素誘導劑,長期使用會增加非去極化型NMB劑的清除率,導致阻斷作用減弱、恢復加快,臨床上需調整劑量,對阻斷作用影響顯著。
C✕
Theophylline 提升細胞內 cAMP、促進乙醯膽鹼釋放,可拮抗(減弱)非去極化型NMB劑的阻斷作用,亦曾報告可逆轉pancuronium的效果,明顯影響阻斷作用。
D✓ 正確
本題標準答案為 quinidine。惟須注意藥理學上 quinidine 實際會「增強」神經肌肉阻斷作用(具膜穩定及抗膽鹼酯酶相反作用),與題意「較不受影響」存在矛盾,屬考題爭議點,建議以官方答案記憶但理解其藥理。
藥物對非去極化型NMB劑的影響
| 藥物 | 機轉 | 對阻斷作用 | 臨床意義 |
|---|
| Carbamazepine | 肝酵素誘導 | 減弱、縮短 | 需增加NMB劑量 |
| Phenytoin | 肝酵素誘導 | 減弱、縮短 | 需增加NMB劑量 |
| Theophylline | 增加cAMP促ACh釋放 | 減弱(拮抗) | 可逆轉阻斷 |
| Quinidine | 膜穩定作用 | 增強 | 延長阻斷、呼吸抑制風險 |
本題官方正解 D(quinidine)與主流藥理學認知相反——quinidine 實際上會「增強」神經肌肉阻斷作用。考生易因記得抗癲癇藥誘導代謝而選A/B。建議理解四個藥物各自機轉,並記住官方答案作答。