專技高考-藥師(二)調劑學與臨床藥學104 年第 80 題單選題
【承上題前情】
Phenytoin與valproic acid併用時，valproic acid影響phenytoin之機制為何？
承上題，phenytoin影響valproic acid之機制為何？
A誘導代謝酵素正確答案
B競爭作用受體
C抑制腸胃道吸收
D置換（displace）血中白蛋白結合
A正確答案
Phenytoin為肝臟酵素誘導劑，會誘導CYP酵素加速valproic acid代謝，使其血中濃度下降。
為什麼答案是 A
Phenytoin是強效的肝臟微粒體酵素(CYP系統)誘導劑，會加速valproic acid的代謝清除，使其血中濃度降低、療效下降。這是兩者最主要的藥物動力學交互作用機制。
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完整詳解
Pro · 無限重點 Phenytoin為肝臟酵素誘導劑，會誘導CYP酵素加速valproic acid代謝，使其血中濃度下降。
Phenytoin = 經典酵素誘導劑(inducer)，遇到濃度被降低就選「誘導代謝酵素」。
逐選項分析
A✓ 正確
Phenytoin是強效的肝臟微粒體酵素(CYP系統)誘導劑，會加速valproic acid的代謝清除，使其血中濃度降低、療效下降。這是兩者最主要的藥物動力學交互作用機制。
B✕
競爭作用受體屬於藥效學(pharmacodynamic)層次的交互作用，phenytoin與valproic acid之間並非透過搶同一受體來互相影響，與本題機制不符。
C✕
抑制腸胃道吸收屬於吸收階段的交互作用，phenytoin並非透過改變valproic acid的腸道吸收來影響其濃度，故錯誤。
D✕ 陷阱
白蛋白置換確實是valproic acid與phenytoin間另一種交互作用（兩者都高度與白蛋白結合），但題目問phenytoin對valproic acid「濃度下降」的主要機制，答案為酵素誘導；displace是常見誘答陷阱。
藥物交互作用機制分類
| 機制 | 階段 | 代表藥物 | 結果 |
|---|
| 酵素誘導 | 代謝 | Phenytoin、Rifampin、Barbiturates | 加速代謝、濃度下降 |
| 酵素抑制 | 代謝 | Cimetidine、Erythromycin、Ketoconazole | 減緩代謝、濃度上升 |
| 蛋白置換 | 分布 | 高蛋白結合藥(如VPA、Warfarin) | 游離藥增加、暫時作用增強 |
| 吸收改變 | 吸收 | 制酸劑、螯合劑 | 吸收減少 |
D選項蛋白置換看似合理(VPA與phenytoin皆高度白蛋白結合)，是常見誘答。但phenytoin降低VPA濃度的主要機制是「酵素誘導」加速代謝，而非置換結合。需分清是動力學中的代謝階段而非分布階段。 
