專技高考-護理師內外科護理學105 年第 55 題單選題
有關氣管內管插管過程之敘述,下列何者正確?
A若病人有頭顱骨骨折時,較適合使用經鼻腔氣管內插管
B使用鼻腔氣管內插管時,病人為呼吸所需做的功較口腔氣管內插管者為大正確答案
C插管過程中應快速擠壓甦醒球,使達到高濃度氧氣的供應
D插管後測量吐氣中二氧化碳分壓為0時,表示插管位置正確
B正確答案
鼻插管管徑較細、阻力較大,病人呼吸做功增加;頭顱骨折禁用鼻插。
為什麼答案是 B
鼻腔氣管內管管徑較小、長度較長,依流體力學阻力增加,病人自主呼吸時需做更多功才能達到相同通氣量,故長期使用常改為經口插管。
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完整詳解
Pro · 無限重點 鼻插管管徑較細、阻力較大,病人呼吸做功增加;頭顱骨折禁用鼻插。
逐選項分析
A✕ 陷阱
頭顱骨骨折(尤其顱底骨折)為經鼻插管的禁忌症,因管子可能經骨折處誤入顱腔,造成腦部損傷或感染。此類病人應選經口插管。
B✓ 正確
鼻腔氣管內管管徑較小、長度較長,依流體力學阻力增加,病人自主呼吸時需做更多功才能達到相同通氣量,故長期使用常改為經口插管。
C✕ 陷阱
快速擠壓甦醒球會造成胸腔壓力驟升、胃脹氣、嘔吐及吸入性肺炎風險。應以穩定、平均速度擠壓(約每5-6秒一次),給予適當潮氣容積。
D✕ 陷阱
若吐氣末二氧化碳分壓(ETCO2)為0,表示管子未在氣管內(可能誤插食道),反而是插管位置錯誤的指標。正確插管應測得 ETCO2 約 35-45 mmHg。
經口 vs 經鼻氣管內插管比較
| 項目 | 經口插管 | 經鼻插管 |
|---|
| 管徑 | 較粗 | 較細 |
| 呼吸阻力/做功 | 較小 | 較大 |
| 病人舒適度 | 較差、易咬管 | 較佳、可說話吞嚥 |
| 口腔護理 | 困難 | 容易 |
| 禁忌 | 張口困難者 | 顱底骨折、鼻中膈偏曲、凝血異常 |
| 緊急插管首選 | ✓ | ✗ |
D 選項為典型反向陷阱:ETCO2=0 實為插管失敗(誤入食道)的指標,而非成功。考生若只記「要測 CO2」而不懂意義,易被誤導。A 選項則利用「鼻腔較溫和」的錯覺,忽略顱底骨折禁忌。