專技高考-護理師基本護理學(包括護理原理、護理技術)與護理行政113 年第 17 題單選題
王先生因服用毛地黃而出現脈搏短絀情況,下列敘述何者錯誤?
A護理師需同時測量心尖脈及橈動脈來確認
B因為心臟傳導功能失效而導致的脈動改變
C顧慮個案隱私與舒適,所以測量30秒即可正確答案
D測量結果心尖脈次數大於橈動脈次數
C正確答案
脈搏短絀須由兩人同步測心尖脈與橈動脈整整 1 分鐘,30 秒不夠精準。
為什麼答案是 C
錯誤!脈搏不規則或有短絀疑慮時,必須測量完整 1 分鐘才能確保準確性,30 秒×2 會遺漏不規則跳動。隱私舒適不能凌駕於測量正確性。
載入中…
完整詳解
Pro · 無限重點 脈搏短絀須由兩人同步測心尖脈與橈動脈整整 1 分鐘,30 秒不夠精準。
看到「30 秒即可」→ 幾乎都是陷阱!脈搏異常一律測滿 1 分鐘。
逐選項分析
A✕
脈搏短絀 (pulse deficit) 定義就是心尖脈與橈動脈次數不一致,必須兩位護理師同時測量比對,此敘述正確。
B✕
毛地黃中毒常導致心律不整(如心房顫動),部分心跳無法有效傳導至周邊動脈,造成心尖聽得到但橈動脈摸不到,此為傳導失效,敘述正確。
C✓ 正確
錯誤!脈搏不規則或有短絀疑慮時,必須測量完整 1 分鐘才能確保準確性,30 秒×2 會遺漏不規則跳動。隱私舒適不能凌駕於測量正確性。
D✕
脈搏短絀的特徵就是心尖脈 > 橈動脈,兩者差值即為 pulse deficit,敘述正確。若橈動脈 > 心尖脈反而不合理。
脈搏測量時間原則
| 情況 | 測量部位 | 時間 | 人數 |
|---|
| 規律脈搏 | 橈動脈 | 30 秒 ×2 | 1 人 |
| 不規則脈搏 | 心尖脈 | 1 分鐘 | 1 人 |
| 脈搏短絀 | 心尖脈+橈動脈 | 1 分鐘 | 2 人同步 |
| 嬰幼兒 | 心尖脈 | 1 分鐘 | 1 人 |
C 選項用「顧慮隱私舒適」這種聽起來很符合護理倫理的理由包裝錯誤答案,誘導考生忽略「異常脈搏必測 1 分鐘」的鐵律。護理技術的時間標準不能為了舒適而妥協。
基本護理學(包括護理原理、護理技術)與護理行政 相關題目