專技高考-醫事檢驗師臨床生理學與病理學105 年第 19 題單選題
下列有關代謝性酸鹼中毒時呼吸代償作用之敘述，何者正確？
A比腎臟代償來的慢
B可迅速調整HCO3-
C調整血液以達代償作用正確答案
D亦見於呼吸性酸中毒病患
C正確答案
代謝性酸鹼中毒時，呼吸代償透過調整通氣量改變PaCO2，進而調整血液酸鹼平衡，速度比腎臟代償快。
為什麼答案是 C
正確。呼吸代償透過調整通氣量改變血中PaCO2，使血液pH值趨向正常範圍。代謝性酸中毒時過度換氣排CO2；代謝性鹼中毒時減少換氣留CO2，達成血液酸鹼代償。
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完整詳解
Pro · 無限重點 代謝性酸鹼中毒時，呼吸代償透過調整通氣量改變PaCO2，進而調整血液酸鹼平衡，速度比腎臟代償快。
記口訣：『肺快腎慢，肺調CO2，腎調HCO3-』。代謝性問題用呼吸代償(快)，呼吸性問題用腎臟代償(慢)。
逐選項分析
A✕ 陷阱
錯誤。呼吸代償是『分鐘到小時』就啟動，腎臟代償需『數小時到數天』才完全生效。所以呼吸代償比腎臟代償『快』，不是慢。這是最常見的記憶顛倒陷阱。
B✕ 陷阱
錯誤。呼吸系統調整的是 PaCO2（透過改變通氣量），HCO3- 是由腎臟調整。代謝性酸中毒時，肺臟過度換氣排出CO2，但無法直接改變HCO3-濃度。
C✓ 正確
正確。呼吸代償透過調整通氣量改變血中PaCO2，使血液pH值趨向正常範圍。代謝性酸中毒時過度換氣排CO2；代謝性鹼中毒時減少換氣留CO2，達成血液酸鹼代償。
D✕ 陷阱
錯誤。呼吸性酸中毒本身就是呼吸系統失能（CO2排不出）造成，此時代償者是『腎臟』(增加HCO3-再吸收)，不會也不能再用呼吸代償。原發疾病不能當自己的代償。
酸鹼失衡的代償對應表
| 原發異常 | 代償系統 | 代償方式 | 啟動速度 |
|---|
| 代謝性酸中毒 | 呼吸（肺） | 過度換氣↓PaCO2 | 分鐘級(快) |
| 代謝性鹼中毒 | 呼吸（肺） | 換氣減少↑PaCO2 | 分鐘級(快) |
| 呼吸性酸中毒 | 腎臟 | ↑HCO3-再吸收 | 數天級(慢) |
| 呼吸性鹼中毒 | 腎臟 | ↓HCO3-再吸收 | 數天級(慢) |
呼吸跟腎臟是身體調酸鹼的兩大系統,分工明確:肺負責排CO2調酸,腎負責排酸留鹼調HCO3-。當代謝出問題(酸或鹼中毒),呼吸會立刻透過換氣量調整PaCO2來救場,幾分鐘到幾小時就有效;腎臟代償則要2-3天才到位。關鍵判斷準則是『誰壞掉、另一個救』:代謝性酸中毒時呼吸代償,呼吸性酸中毒時腎臟代償。最容易錯的地方是把速度或分工顛倒,或以為原發失能的系統還能自救——實際上生病的系統不會當自己的代償者,只能靠另一個系統幫忙拉回pH平衡。 
