第二次專門職業及基礎醫學(包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學)106 年第 64 題單選題
下列何種抗生素會產生明顯的腎臟毒性,所以使用時要監測病人血中濃度,以避免產生腎毒性?
AGentamicin正確答案
BChloramphenicol
CClarithromycin
DCefazolin
A正確答案
胺基糖苷類 (Aminoglycosides) 如 Gentamicin 具明顯腎毒性與耳毒性,必須監測血中濃度 (TDM)。
為什麼答案是 A
Gentamicin 屬胺基糖苷類抗生素,經腎臟排泄且會蓄積於近端腎小管細胞,造成急性腎小管壞死,同時具耳毒性,治療指數窄,須做治療藥物監測 (TDM)。
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完整詳解
Pro · 無限重點 胺基糖苷類 (Aminoglycosides) 如 Gentamicin 具明顯腎毒性與耳毒性,必須監測血中濃度 (TDM)。
看到『監測血中濃度避免腎毒性』→ 幾乎都是選 Aminoglycosides (-micin 結尾且非大環內酯類)。
逐選項分析
A✓ 正確
Gentamicin 屬胺基糖苷類抗生素,經腎臟排泄且會蓄積於近端腎小管細胞,造成急性腎小管壞死,同時具耳毒性,治療指數窄,須做治療藥物監測 (TDM)。
B✕
Chloramphenicol 主要毒性為骨髓抑制 (再生不良性貧血) 及新生兒灰嬰症候群 (Gray baby syndrome),並非腎毒性。
C✕ 陷阱
Clarithromycin 為大環內酯類 (Macrolides),雖名稱也以 -mycin 結尾易混淆,但主要副作用為腸胃不適與 CYP3A4 抑制造成的藥物交互作用,非腎毒性。
D✕
Cefazolin 為第一代頭孢子菌素,腎毒性相對輕微,一般不需常規監測血中濃度,臨床上安全性高。
常見抗生素主要毒性對照
| 藥物 | 分類 | 主要毒性 | 是否需 TDM |
|---|
| Gentamicin | Aminoglycoside | 腎毒性、耳毒性 | ✅ 必須 |
| Vancomycin | Glycopeptide | 腎毒性、Red man | ✅ 必須 |
| Chloramphenicol | 其他 | 骨髓抑制、灰嬰症 | ❌ |
| Clarithromycin | Macrolide | GI 不適、QT 延長 | ❌ |
| Cefazolin | Cephalosporin | 過敏反應 | ❌ |
抗生素毒性最常考「-micin 與 -mycin 該對應哪種器官傷害」。Gentamicin 屬胺基糖苷類,帶正電荷會在腎小管與內耳毛細胞累積,造成腎毒性與耳毒性,臨床必須 TDM 監測波峰波谷。錯誤選項常混入 Clarithromycin(大環內酯類,主要 QT 延長與腸胃道反應)或 Vancomycin(腎毒但屬糖肽類)。判斷關鍵:看到 -micin 字尾優先想「腎+耳」雙毒性,看到 -mycin 想「心臟 QT」;骨髓抑制則是 Chloramphenicol 的專屬陷阱,別跟腎毒性搞混。
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