第二次專門職業及基礎醫學(包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學)106 年第 45 題單選題
小孩最常見的原發性腎絲球疾病為何者?
A膜性腎絲球腎炎(membranous glomerulonephritis)
B微小變化疾病(minimal change disease)正確答案
C局部段落性腎硬化(focal segmental glomerulosclerosis)
D膜性增殖性腎絲球腎炎(membranoproliferative glomerulonephritis)
B正確答案
小孩最常見的原發性腎絲球疾病(腎病症候群)是微小變化疾病 (MCD),對類固醇反應佳。
為什麼答案是 B
微小變化疾病 (MCD) 是兒童原發性腎病症候群最常見原因(約佔 90%)。光學顯微鏡下腎絲球正常,電顯可見足突消失 (foot process effacement),對類固醇治療反應極佳。
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完整詳解
Pro · 無限重點 小孩最常見的原發性腎絲球疾病(腎病症候群)是微小變化疾病 (MCD),對類固醇反應佳。
口訣:小孩 MCD、大人 FSGS/膜性。看到「兒童+腎病症候群」直接選 minimal change。
逐選項分析
A✕
膜性腎絲球腎炎好發於成人,是成人原發性腎病症候群常見原因之一,兒童少見。病理特徵為基底膜增厚、上皮下免疫複合物沉積。
B✓ 正確
微小變化疾病 (MCD) 是兒童原發性腎病症候群最常見原因(約佔 90%)。光學顯微鏡下腎絲球正常,電顯可見足突消失 (foot process effacement),對類固醇治療反應極佳。
C✕ 陷阱
局部段落性腎硬化 (FSGS) 是成人(尤其黑人)原發性腎病症候群的主因,在兒童中佔比較低,且對類固醇反應差、易進展為慢性腎衰竭。
D✕
膜性增殖性腎絲球腎炎 (MPGN) 較少見,可見於兒童或年輕成人,呈現腎病症候群合併腎炎症候群,但非兒童最常見原發性腎絲球疾病。
原發性腎病症候群年齡分布
| 疾病 | 主要族群 | 病理特徵 | 類固醇反應 |
|---|
| 微小變化疾病 (MCD) | 兒童 (最常見) | 光鏡正常、電鏡足突消失 | 極佳 |
| 局部段落性腎硬化 (FSGS) | 成人、黑人 | 部分腎絲球段落性硬化 | 差 |
| 膜性腎絲球腎炎 | 中老年成人 | 基底膜增厚、釘突狀 (spike) | 中等 |
| 膜性增殖性腎炎 (MPGN) | 兒童/年輕成人 | 基底膜雙軌徵 (tram-track) | 差 |
腎病症候群的病理分布有明顯年齡分界。兒童期(尤其2-6歲)有超過八成是微小變化疾病(MCD),特徵是對類固醇反應極佳、預後好、電顯下只有足細胞突起融合;成人則以局部節段性腎絲球硬化症(FSGS)和膜性腎病變為大宗,對類固醇反應差且易進展至腎衰竭。膜增生性腎絲球腎炎(MPGN)在各年齡層都不常見。判斷關鍵就是抓住「小孩」這個詞,直接對應MCD;若題幹強調成年、中老年或對類固醇無反應,才考慮FSGS或膜性腎病變。不要被疾病名稱的複雜度誤導,年齡是最直接的分類線索。
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