專技高考-牙醫師(二)牙醫學(六)（包括齒顎矯正學、兒童牙科學、牙科公共衛生學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）114 年第 40 題單選題
3 歲男童半夜時常驚醒、母親多以親餵母乳安撫；一天多次吃巧克力當點心；因牙痛拍攝放射性影像如圖示，下列敘述何者正確？①上顎門齒可考慮直接覆髓術（direct pulp capping） ②上顎門齒可評估裝置樹脂牙冠（strip crown）或預製型二氧化鋯牙冠（prefabricated zirconia crown） ③屬於嚴重早發性齲齒（severe early childhood caries），應改變點心的種類 ④母奶成分天然不易造成齲齒，不必強行戒除或改變哺乳習慣
B正確答案
3歲男童夜間哺乳+頻繁吃巧克力，X光顯示上顎門齒嚴重齲壞，應考慮direct pulp capping或冠修復，並屬severe ECC需改變飲食，但夜間哺乳本身是致齲風險因子需介入。
為什麼答案是 B
①②③均正確。圖示上顎門齒深齲近髓，可考慮direct pulp capping（①）；若牙冠破壞廣泛可裝strip crown或prefabricated zirconia crown（②）；3歲+多顆乳牙嚴重齲壞符合severe ECC定義，需改變點心種類（③）。
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完整詳解
Pro · 無限重點 3歲男童夜間哺乳+頻繁吃巧克力，X光顯示上顎門齒嚴重齲壞，應考慮direct pulp capping或冠修復，並屬severe ECC需改變飲食，但夜間哺乳本身是致齲風險因子需介入。
看圖：上顎門齒有深齲近髓影像→可評估覆髓術或牙冠修復✓；嚴重ECC需改點心✓；夜奶是致齲因子不能說「不必改變」→④錯，排除含④的A和C，選B。
逐選項分析
A✕ 陷阱
含④「母奶不易致齲不必改變哺乳習慣」，此說法錯誤。母乳含乳糖，夜間哺乳時口腔清潔困難，是早發性齲齒的重要風險因子，應建議調整哺乳習慣，故④錯，A選項錯誤。
B✓ 正確
①②③均正確。圖示上顎門齒深齲近髓，可考慮direct pulp capping（①）；若牙冠破壞廣泛可裝strip crown或prefabricated zirconia crown（②）；3歲+多顆乳牙嚴重齲壞符合severe ECC定義，需改變點心種類（③）。
C✕
僅含②④，④已確認錯誤（母奶夜間哺乳是致齲因子，需介入），且排除正確的①③，故C錯誤。
D✕
僅含②③，雖③正確，但排除了①（direct pulp capping對深齲近髓乳牙是可考慮的處置選項），且不含④所以④的錯不影響D，但①確實適用本案例，故D不完整，B更完整正確。
早發性齲齒（ECC）分級與處置對照
| 項目 | ECC | Severe ECC (S-ECC) |
|---|
| 定義年齡 | < 6歲 | < 6歲 |
| 嚴重程度 | 任一乳牙有齲洞/充填/缺失 | 3歲以下任何光滑面齲壞；或大量多顆牙受侵犯 |
| 本題符合 | ✓ | ✓（3歲+多顆門齒深齲） |
| 飲食介入 | 需調整 | 必須調整（改點心種類、戒夜奶） |
| 牙齒處置 | 依齲壞深度 | 深齲→覆髓術或拔除；牙冠破壞大→strip/zirconia crown |
| 夜奶處置 | 需評估介入 | 建議戒除或用水杯替代，不可忽視 |
④的陷阱在於「母奶天然=不致齲」的直覺誤解。母乳雖比配方奶或含糖飲料致齲性低，但夜間哺乳時唾液分泌少、口腔自潔力差，乳糖長時間接觸牙齒仍會造成齲齒，尤其本案例已有severe ECC。考生容易因「天然=安全」直覺而選含④的選項，需特別警覺。
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