專技高考-牙醫師(二)牙醫學(六)(包括齒顎矯正學、兒童牙科學、牙科公共衛生學等科目及其相關臨床實例與醫學倫理)114 年第 30 題單選題
關於兒童局部麻醉的敘述,下列何者正確?
A兒童因為體重較輕,所以易引起麻醉中毒(anesthetic toxicity)正確答案
B進行 Pulpectomy 時,1%的Lidocaine 與2%的 Lidocaine 效果差不多
CXylocaine 的最高許可劑量為4.4 mg/kg,最多可打到500 mg
D體重 10 公斤兒童需注射OraVerse 來reverse dental anesthesia 時,其最高劑量為1/2 管
A正確答案
兒童因體重輕、血容量小,局部麻醉劑極易在血中達到高濃度,是發生麻醉中毒(LAST)的高危險群,施打前務必依體重精算劑量。
為什麼答案是 A
正確。兒童體重較輕,相對的血容量較小,若未依體重精算劑量,極易超過最大安全劑量(MRD)而導致局部麻醉劑全身性中毒(Local Anesthetic Systemic Toxicity, LAST)。
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完整詳解
Pro · 無限重點 兒童因體重輕、血容量小,局部麻醉劑極易在血中達到高濃度,是發生麻醉中毒(LAST)的高危險群,施打前務必依體重精算劑量。
兒童體重輕 = 容忍劑量低 = 容易過量中毒。看到「體重較輕易引起麻醉中毒」即可秒選 A。
逐選項分析
A✓ 正確
正確。兒童體重較輕,相對的血容量較小,若未依體重精算劑量,極易超過最大安全劑量(MRD)而導致局部麻醉劑全身性中毒(Local Anesthetic Systemic Toxicity, LAST)。
B✕
錯誤。Pulpectomy(牙髓切除術)涉及深層發炎的牙髓組織,會產生劇烈疼痛,必須使用 2% Lidocaine(通常搭配血管收縮劑)才能達到足夠的麻醉深度與時間,1% 的麻醉效果明顯不足。
C✕ 陷阱
錯誤。根據 AAPD 指引,Lidocaine 的兒童最高許可劑量(MRD)確實為 4.4 mg/kg,但其「絕對最大劑量」限制在 300 mg,而非 500 mg(500 mg 是某些成人指引的極限,絕不可用於兒童)。
D✕ 陷阱
錯誤。OraVerse(Phentolamine mesylate,麻醉逆轉劑)的仿單明確指出,不建議使用於 3 歲以下或「體重小於 15 公斤」的兒童。因此 10 公斤兒童根本不應施打。
兒童牙科局部麻醉重要數據
| 藥物/項目 | 最高許可劑量 (MRD) | 絕對最大劑量 | 特殊限制 |
|---|
| 2% Lidocaine (含血管收縮劑) | 4.4 mg/kg | 300 mg | 兒童最常用,需依體重精算 |
| OraVerse (麻醉逆轉劑) | 依體重與原麻醉劑量計算 | 最多 2 管 (成人) | 禁用於 <3歲 或 <15公斤兒童 |
選項 C 和 D 都設下數字陷阱。C 選項將成人的絕對最大劑量(500mg)套用在兒童身上;D 選項給了 10 公斤的條件,誘使考生去計算劑量,卻忽略了 OraVerse 根本不能用於 15 公斤以下的兒童。
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