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專技高考-呼吸治療師重症呼吸治療學109 年第 24 題單選題

有關敗血性休克時血清乳酸增加的原因,下列何者錯誤?

A組織氧化功能障礙正確答案
B丙酮酸(pyruvate)製造增加
C內毒素抑制丙酮酸脫氫酶(pyruvate dehydrogenase)
D丙酮酸脫氫酶(pyruvate dehydrogenase)在粒線體會將丙酮酸轉化為乙醯輔酶A(acetylcoenzyme-A)
答案與詳解
A
正確答案
敗血性休克乳酸升高的核心機轉是『糖解加速使丙酮酸大量製造(B)』與『內毒素抑制PDH,使丙酮酸無法進入TCA循環而轉成乳酸(C、D)』。A的『組織氧化功能障礙』在本題出題者設定下被視為錯誤選項,理由是它把乳酸成因歸於組織層級的氧氣利用/氧化代謝障礙,但敗血症早期乳酸升高並非單純氧化功能受損,而是糖解亢進+PDH被抑制的代謝重塑。

逐選項解析

A組織氧化功能障礙✓ 正確
B丙酮酸(pyruvate)製造增加✕ 錯誤
此為正確的生化敘述(非題目答案)。敗血症時兒茶酚胺刺激Na-K-ATPase活性增加,需求大量ATP而使糖解作用(glycolysis)加速,丙酮酸製造隨之增加。當丙酮酸無法有效進入粒線體時便轉為乳酸。屬乳酸升高的關鍵機轉之一。
C內毒素抑制丙酮酸脫氫酶(pyruvate dehydrogenase)✕ 錯誤
此為正確的生化敘述(非題目答案)。內毒素(endotoxin)會抑制丙酮酸脫氫酶(PDH)活性,使丙酮酸無法轉化為乙醯輔酶A進入TCA循環,丙酮酸因而堆積並轉為乳酸。這是敗血性乳酸血症被廣泛引用的關鍵機轉。
D丙酮酸脫氫酶(pyruvate dehydrogenase)在粒線體會將丙酮酸轉化為乙醯輔酶A(acetylcoenzyme-A)✕ 錯誤

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