專技高考-呼吸治療師重症呼吸治療學109 年第 78 題單選題

【承上題前情】一位74歲男性病人因慢性阻塞性肺病急性惡化至急診室就醫，病人意識清晰，呼吸次數每分鐘28次，使用鼻管給予3 L/min之氧氣後動脈血氣體分析顯示，pH：7.39， PaO2：65 mm Hg，PaCO2：44 mm Hg，此時除藥物以外，最適當的呼吸治療處置是：承上題，病人由急診室入院後當天晚上症狀轉劇，但意識尚清醒，呼吸次數每分鐘34次，呼吸輔助肌（accessory muscle）使用，動脈血氣體分析顯示，pH：7.34，PaO2：60 mm Hg，PaCO2：65 mm Hg，此時最適當的處置是：

A維持目前治療

B使用venturi mask，FiO2：60%

C使用非侵襲性正壓機械通氣正確答案

D立即插氣管內管，使用侵襲性呼吸器

答案與詳解

正確答案

呼吸惡化但意識清醒、有自主呼吸能力→優先選非侵襲性正壓通氣（NIPPV），避免不必要插管；pH 7.34＋PaCO2 65 代表急性呼吸性酸中毒，需積極介入。

A維持目前治療✕ 錯誤

維持目前治療明顯不足。病人呼吸次數34次/分、使用輔助呼吸肌、PaCO2上升至65 mmHg、pH下降至7.34，代表已出現急性呼吸衰竭及呼吸性酸中毒，若不積極介入將繼續惡化，維持原治療是不適當的消極選擇。

B使用venturi mask，FiO2：60%✕ 易錯陷阱

Venturi mask是高流量氧氣面罩，適合補充氧氣但無法提供正壓支撐，無法改善通氣不足及高碳酸血症問題。此病人的核心問題是通氣衰竭（PaCO2 65↑），單純給氧無法解決CO2滯留，且FiO2 60%對COPD患者可能抑制低氧驅動，為常見陷阱。

C使用非侵襲性正壓機械通氣✓ 正確

D立即插氣管內管，使用侵襲性呼吸器✕ 易錯陷阱

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