專技高考-呼吸治療師重症呼吸治療學109 年第 78 題單選題

【承上題前情】一位74歲男性病人因慢性阻塞性肺病急性惡化至急診室就醫，病人意識清晰，呼吸次數每分鐘28次，使用鼻管給予3 L/min之氧氣後動脈血氣體分析顯示，pH：7.39， PaO2：65 mm Hg，PaCO2：44 mm Hg，此時除藥物以外，最適當的呼吸治療處置是：承上題，病人由急診室入院後當天晚上症狀轉劇，但意識尚清醒，呼吸次數每分鐘34次，呼吸輔助肌（accessory muscle）使用，動脈血氣體分析顯示，pH：7.34，PaO2：60 mm Hg，PaCO2：65 mm Hg，此時最適當的處置是：

A維持目前治療

B使用venturi mask，FiO2：60%

C使用非侵襲性正壓機械通氣正確答案

D立即插氣管內管，使用侵襲性呼吸器

答案與詳解

正確答案

呼吸惡化但意識清醒、有自主呼吸能力→優先選非侵襲性正壓通氣（NIPPV），避免不必要插管；pH 7.34＋PaCO2 65 代表急性呼吸性酸中毒，需積極介入。

為什麼答案是 C

非侵襲性正壓機械通氣（NIPPV，如BiPAP）是本題最適處置。病人意識清醒、有配合能力、出現急性高碳酸血症（PaCO2 65）合併呼吸性酸中毒（pH 7.34），正是NIPPV的標準適應症。NIPPV可降低呼吸功、改善CO2排出、避免插管相關風險，大量研究支持其可降低COPD急性惡化的插管率與死亡率。

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