專技高考-醫事放射師基礎醫學（包括解剖學、生理學與病理學）112 年第 75 題單選題
子宮內膜的漿液性癌（serous carcinoma）之免疫組織化學染色，常出現下列何者過度表現之特徵？
D正確答案
子宮內膜漿液性癌（Type II）為高惡性度，TP53基因突變率極高，免疫組化p53呈異常過度表現（瀰漫強陽性或完全陰性），為其最重要的分子標記。
為什麼答案是 D
TP53基因突變是子宮內膜漿液性癌（Type II）最核心的分子事件，突變率超過90%。免疫組化p53呈異常模式：要嘛瀰漫強陽性（missense突變，蛋白堆積）、要嘛完全陰性（nonsense/frameshift突變）。這是WHO分類與臨床診斷的重要依據。
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完整詳解
Pro · 無限重點 子宮內膜漿液性癌（Type II）為高惡性度，TP53基因突變率極高，免疫組化p53呈異常過度表現（瀰漫強陽性或完全陰性），為其最重要的分子標記。
記住：Type II漿液性癌 = p53突變 = p53免疫組化異常。PTEN/MLH1是Type I子宮內膜樣癌的標記，別搞混！
逐選項分析
A✕ 陷阱
PTEN是抑癌基因，在Type I子宮內膜樣癌（endometrioid carcinoma）中常見功能喪失（基因突變或缺失），免疫組化呈現表現缺失而非過度表現。漿液性癌中PTEN通常不是主要分子特徵。考生常將兩型混淆。
B✕ 陷阱
MLH1是DNA錯配修復蛋白，在子宮內膜樣癌中因MLH1啟動子甲基化導致表現缺失，與微衛星不穩定性（MSI）相關。這是Type I子宮內膜癌的特徵，而非漿液性癌的典型表現，且屬表現缺失而非過度表現。
C✕
p16過度表現常見於子宮頸鱗狀細胞癌/腺癌（HPV相關），以及部分高惡性度婦科腫瘤。雖然子宮內膜漿液性癌偶見p16表現，但其並非漿液性癌的代表性免疫組化過度表現標記，不是首選答案。
D✓ 正確
TP53基因突變是子宮內膜漿液性癌（Type II）最核心的分子事件，突變率超過90%。免疫組化p53呈異常模式：要嘛瀰漫強陽性（missense突變，蛋白堆積）、要嘛完全陰性（nonsense/frameshift突變）。這是WHO分類與臨床診斷的重要依據。
子宮內膜癌兩大型態分子特徵比較
| 特徵 | Type I 子宮內膜樣癌 | Type II 漿液性癌 |
|---|
| 好發族群 | 停經前/圍停經期，肥胖女性 | 停經後，非肥胖女性 |
| 分化程度 | 高至中分化 | 低分化、高惡性 |
| 前驅病變 | 子宮內膜增生（不典型） | 子宮內膜上皮內癌（EIC） |
| 主要基因異常 | PTEN缺失、KRAS突變、MLH1甲基化 | TP53突變、HER2擴增 |
| 免疫組化標記 | PTEN缺失、MLH1缺失 | p53異常過度/完全缺失 |
| 預後 | 相對較好 | 差，易早期轉移 |
| 雌激素相關 | 是（雌激素依賴型） | 否（非雌激素依賴型） |
最大陷阱是把PTEN和MLH1誤選！考生背到「子宮內膜癌＝PTEN突變」就直接選A，但題目問的是『漿液性癌』（Type II），不是『子宮內膜樣癌』（Type I）。兩型分子特徵幾乎相反，必須先確認題目問哪一型再選標記。p53異常是漿液性癌的分子靈魂。 
