專技高考-語言治療師嗓音與吞嚥障礙學106 年第 30 題單選題
下列那些嗓音障礙患者可以使用硬起聲作為治療策略？①變聲性假聲 （mutational falsetto） ②聲帶溝（vocal sulcus） ③單側聲帶麻痺（unilateral vocal fold paralysis ） ④聲帶萎縮（ vocal fold atrophy）
D正確答案
硬起聲(hard glottal attack)用於聲門閉合不全、需強化內收之情況，如變聲性假聲與單側聲帶麻痺。
為什麼答案是 D
①變聲性假聲：用硬起聲打斷假聲模式、誘發低頻真聲。③單側聲帶麻痺：硬起聲促進健側越過中線代償，增進聲門閉合。兩者皆為典型適應症。
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完整詳解
Pro · 無限重點 硬起聲(hard glottal attack)用於聲門閉合不全、需強化內收之情況，如變聲性假聲與單側聲帶麻痺。
記訣：硬起聲=用力合攏聲帶。聲門閉合「不足」且需要「加強內收」者才適用；器質性缺損(溝、萎縮)用硬起聲反而更傷。
逐選項分析
A✕
③單側聲帶麻痺確實可用硬起聲促進健側代償內收，但④聲帶萎縮屬於聲帶組織流失，強力碰撞反而造成更多黏膜損傷，不適合。
B✕ 陷阱
②聲帶溝是黏膜層結構缺損，硬起聲的強力碰撞會加劇邊緣創傷；③雖可用但搭配②即錯。易誤選者以為「閉合不全都可用硬起聲」。
C✕
①變聲性假聲需打破高頻假聲習慣、誘發真聲，硬起聲有助於降頻並啟動完整聲帶振動；但④萎縮不適合，故組合錯誤。
D✓ 正確
①變聲性假聲：用硬起聲打斷假聲模式、誘發低頻真聲。③單側聲帶麻痺：硬起聲促進健側越過中線代償，增進聲門閉合。兩者皆為典型適應症。
硬起聲 (Hard Glottal Attack) 適用與禁忌
| 疾患 | 病理特徵 | 硬起聲適用? | 原因 |
|---|
| 變聲性假聲 | 心因性高頻假聲 | ✅ 適用 | 打破假聲、誘發真聲 |
| 單側聲帶麻痺 | 一側不動、閉合不全 | ✅ 適用 | 促進健側代償內收 |
| 聲帶溝 | 黏膜層縱向缺損 | ❌ 禁用 | 強力碰撞加劇邊緣損傷 |
| 聲帶萎縮 | 肌肉/黏膜組織流失 | ❌ 禁用 | 組織脆弱、易受傷 |
考生常誤以為「只要有聲門閉合不全就能用硬起聲」，而把聲帶溝、聲帶萎縮也納入。關鍵區分：硬起聲適用於「結構完整但動力/習慣不良」者；對「組織已受損缺失」者則屬禁忌，應改用軟起聲(easy onset)或轉介手術填充。 
