專技高考-護理師基礎醫學(包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學)110 年第 54 題單選題
腎臟功能不良的高齡病人,若以 vancomycin 治療其嚴重感染症,要特別注意下列何種副作用?
A正確答案
Vancomycin 經腎排除,腎功能不良者血中濃度升高,易導致耳毒性與腎毒性。
為什麼答案是 A
Vancomycin 主要由腎臟排除,腎功能不良時藥物蓄積於血中,會損傷第八對腦神經造成聽力喪失或平衡失調,高齡病人尤其明顯,需監測血中濃度。
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完整詳解
Pro · 無限重點 Vancomycin 經腎排除,腎功能不良者血中濃度升高,易導致耳毒性與腎毒性。
記口訣「紅人症候群+耳毒性+腎毒性」= Vancomycin 三大副作用,高齡腎差者首要防耳毒性。
逐選項分析
A✓ 正確
Vancomycin 主要由腎臟排除,腎功能不良時藥物蓄積於血中,會損傷第八對腦神經造成聽力喪失或平衡失調,高齡病人尤其明顯,需監測血中濃度。
B✕
Vancomycin 並非以中樞神經毒性著稱,癲癇常見於 imipenem、penicillin 大劑量等 β-lactam 類抗生素,與本藥不符。
C✕ 陷阱
口服 vancomycin 反而用來治療偽膜性腸炎(C. difficile 引起腹瀉),靜脈注射治療全身感染時腹瀉非主要副作用,且與腎功能不良無直接關聯。
D✕
白內障與長期使用類固醇較相關,Vancomycin 不會造成水晶體混濁,此選項屬明顯干擾。
Vancomycin 重點副作用
| 副作用 | 機轉 | 高風險族群 | 處置 |
|---|
| 耳毒性 | 第八對腦神經損傷 | 腎功能不良、高齡、合併 aminoglycoside | 監測血中濃度 |
| 腎毒性 | 腎小管傷害 | 脫水、合併腎毒性藥物 | 調整劑量 |
| 紅人症候群 | 組織胺釋放(非過敏) | 快速靜脈輸注 | 減慢輸注速度 |
| 血栓性靜脈炎 | 局部刺激 | 周邊靜脈給藥 | 中心靜脈給藥 |
C 選項是陷阱:口服 vancomycin 是治療 C. difficile 腹瀉的首選藥,考生若誤以為「vancomycin 會引起腹瀉」就中計。本題情境是靜脈給藥治療嚴重感染,腎功能不良的關鍵副作用是耳毒性與腎毒性。
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