專技高考-藥師調劑學與臨床藥學105 年第 74 題單選題
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張先生罹患大腸癌，醫師處方cetuximab + FOLFIRI（5-FU、leucovorin、irinotecan），依序回答下列三題。
病人接受第一次化療以後發生嚴重腹瀉，這是第二次cetuximab + FOLFIRI治療，下列何者最適合病人回家後發生腹瀉時使用？
Aloperamide 4 mg po stat and followed by 2 mg q2h正確答案
Bloperamide 4 mg po qid
Catropine 0.4 mg po bid
Datropine 0.2 mg po q2h
A正確答案
化療(FOLFIRI含irinotecan)引起的延遲性腹瀉，標準居家處置為loperamide首劑4mg，之後每2小時2mg。
為什麼答案是 A
這是irinotecan(FOLFIRI)引起延遲性腹瀉的標準高劑量loperamide方案：首劑4 mg，之後每2小時服2 mg（夜間可每4小時4 mg），直到腹瀉停止12小時。劑量遠高於一般止瀉用法，正解。
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完整詳解
Pro · 無限重點 化療(FOLFIRI含irinotecan)引起的延遲性腹瀉，標準居家處置為loperamide首劑4mg，之後每2小時2mg。
irinotecan腹瀉口訣：loperamide「4 mg起始、2 mg q2h」高劑量方案是經典答案。
逐選項分析
A✓ 正確
這是irinotecan(FOLFIRI)引起延遲性腹瀉的標準高劑量loperamide方案：首劑4 mg，之後每2小時服2 mg（夜間可每4小時4 mg），直到腹瀉停止12小時。劑量遠高於一般止瀉用法，正解。
B✕ 陷阱
loperamide 4 mg qid（一天四次）是固定間隔給法，無法因應急性腹瀉的頻繁排便，且未採首劑加重、隨腹瀉次數調整的化療專屬方案，控制效果不足。
C✕
atropine用於irinotecan引起的「急性」膽鹼性腹瀉（輸注當下出汗、流淚、腹絞痛），且多為靜脈/皮下給予，非居家口服處理延遲性腹瀉的選擇。
D✕
同C，atropine是處理irinotecan急性膽鹼能症候群的藥物，針對輸注當下發生的腹瀉，並非病人回家後延遲性腹瀉的處置，故不適合。
Irinotecan 腹瀉兩階段處理
| 類型 | 發生時間 | 機轉 | 處置 |
|---|
| 急性腹瀉 | 輸注中/輸注後24h內 | 膽鹼能(cholinergic) | atropine |
| 延遲性腹瀉 | 24h後、回家期間 | 腸黏膜損傷 | 高劑量loperamide(4mg起始,2mg q2h) |
題目強調「回家後發生腹瀉」即指延遲性腹瀉，必須用loperamide而非atropine。陷阱在於混淆irinotecan急性(atropine)與延遲性(loperamide)腹瀉，並用loperamide的非標準間隔(qid)誘導誤選。 
