專技高考-藥師調劑學與臨床藥學105 年第 77 題單選題
林老太太長期服用amiodarone 400 mg/day,因感染須使用抗生素。下列何者較無誘發QT interval prolongation的風險?
Aamoxicillin正確答案
Berythromycin
Cmoxifloxacin
Dtrimethoprim-sulfamethoxazole
A正確答案
Amiodarone本身延長QT,合併用藥要避開會加重QT延長的抗生素;amoxicillin屬青黴素類,無QT延長風險。
為什麼答案是 A
Amoxicillin屬aminopenicillin(β-lactam類),不影響心臟鉀離子通道,無QT prolongation風險。與amiodarone併用相對安全,故為正解。
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完整詳解
Pro · 無限重點 Amiodarone本身延長QT,合併用藥要避開會加重QT延長的抗生素;amoxicillin屬青黴素類,無QT延長風險。
排除法:大環內酯、氟喹諾酮、TMP-SMX都會延長QT,剩下β-lactam的amoxicillin最安全。
逐選項分析
A✓ 正確
Amoxicillin屬aminopenicillin(β-lactam類),不影響心臟鉀離子通道,無QT prolongation風險。與amiodarone併用相對安全,故為正解。
B✕ 陷阱
Erythromycin為大環內酯類,會阻斷hERG鉀通道延長QT,且抑制CYP3A4使amiodarone代謝下降、血中濃度上升,雙重加重QT prolongation與TdP風險。
C✕
Moxifloxacin是氟喹諾酮中延長QT最顯著者,與amiodarone併用QT prolongation與torsades de pointes風險明顯升高,應避免。
D✕
Trimethoprim-sulfamethoxazole已知可延長QT interval,與amiodarone等延長QT藥物併用會增加心律不整風險。
常見延長QT間期的抗生素
| 藥物類別 | 代表藥 | QT延長風險 | 備註 |
|---|
| 大環內酯 | erythromycin、clarithromycin | 高 | 另抑制CYP3A4 |
| 氟喹諾酮 | moxifloxacin > levofloxacin | 高 | moxifloxacin最強 |
| 磺胺類 | TMP-SMX | 中 | 可延長QT |
| β-lactam | amoxicillin、penicillin | 無 | 本題安全選項 |
本題為反向選最安全藥。考生若只記「氟喹諾酮延長QT」容易忽略大環內酯與TMP-SMX也有風險。Amiodarone本身強烈延長QT,再加任一延長QT抗生素都會疊加TdP風險,唯amoxicillin無此作用。