專技高考-牙醫師(一)牙醫學(二)（包括口腔病理學、牙科材料學、口腔微生物學、牙科藥理學等科目及其臨床相關知識）106 年第 26 題單選題
病患口內出現很特別的蝸牛軌跡（snail track）病變，臨床上無其它不適症狀，切片檢查發現口腔黏膜有許多上皮內膿瘍（intraepithelial abscesses）。下列敘述何者正確？
A病患時常合併有發炎性腸道病變（inflammatory bowel disease）正確答案
B使用抗生素常會使病變減緩及消除
C鏡檢下膿瘍內含大量嗜中性白血球（neutrophils）正確答案
D和病患的免疫功能無關
A、C正確答案
口內「snail track ulcer」+「上皮內膿瘍」是 Reiter syndrome（反應性關節炎）的口腔病變特徵，常與腸道感染或發炎性腸道病變相關。
為什麼答案是 A、C
Reiter syndrome（反應性關節炎）為反應性發炎疾病，常由腸道感染（Shigella、Salmonella、Yersinia、Campylobacter）或泌尿生殖道感染（Chlamydia）誘發，部分患者亦合併發炎性腸道病變（Crohn's disease、潰瘍性結腸炎）。HLA-B27 陽性者更易發生。此為正確答案。
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完整詳解
Pro · 無限重點 口內「snail track ulcer」+「上皮內膿瘍」是 Reiter syndrome（反應性關節炎）的口腔病變特徵，常與腸道感染或發炎性腸道病變相關。
看到「snail track ulcer + intraepithelial abscess + 無不適」→ Reiter syndrome，聯想三聯症（尿道炎、結膜炎、關節炎）+ 腸道病變相關，選 A。
逐選項分析
A✓ 正確
Reiter syndrome（反應性關節炎）為反應性發炎疾病，常由腸道感染（Shigella、Salmonella、Yersinia、Campylobacter）或泌尿生殖道感染（Chlamydia）誘發，部分患者亦合併發炎性腸道病變（Crohn's disease、潰瘍性結腸炎）。HLA-B27 陽性者更易發生。此為正確答案。
B✕ 陷阱
Reiter syndrome 屬反應性、免疫媒介之發炎性疾病，並非活動性細菌感染，使用抗生素對口腔黏膜病變無明顯療效。治療以 NSAIDs、局部類固醇為主，嚴重者用免疫調節劑。
C✕ 陷阱
陷阱選項。鏡檢下 Reiter syndrome 的上皮內膿瘍（intraepithelial abscess）確實含嗜中性白血球，此敘述病理學上正確，但題目並非問病理鏡下表現，而是要找與本病最相關的「臨床敘述」。許多考生誤選 C，需仔細閱讀題幹。
D✕
Reiter syndrome 與免疫功能高度相關，屬 HLA-B27 相關之自體免疫/反應性疾病，且 HIV 感染者發生率與嚴重度顯著增加。「與免疫功能無關」錯誤。
Reiter Syndrome（反應性關節炎）口腔病變重點
| 項目 | 特徵 | 備註 |
|---|
| 古典三聯症 | 尿道炎 + 結膜炎 + 關節炎 | 「Can't see, can't pee, can't climb a tree」 |
| 口腔病變 | Snail track ulcer（蝸牛軌跡狀潰瘍） | 灰白蜿蜒、通常無痛 |
| 組織學 | 上皮內膿瘍（intraepithelial abscess）含大量嗜中性白血球 | 與膿疱性銀屑病類似 |
| 誘發因子 | 腸道感染（Shigella、Salmonella、Yersinia、Campylobacter）或 Chlamydia 泌尿道感染 | 感染後 1–4 週發病 |
| 相關疾病 | 發炎性腸道病變（IBD）、HLA-B27 陽性、HIV | 免疫遺傳背景重要 |
| 治療 | NSAIDs、局部類固醇、免疫調節劑 | 抗生素對口腔病變無效 |
口內出現「蝸牛軌跡狀潰瘍(snail track ulcer)」時,考選部最愛考的陷阱是讓你誤判成梅毒黏膜斑。關鍵判斷準則:若病理切片同時看到「上皮內膿瘍」,要優先想到Reiter syndrome(反應性關節炎)。這病常伴隨發炎性腸道疾病(IBD),屬於HLA-B27相關的血清陰性脊椎關節病變家族。考生最容易卡在「看到潰瘍就選感染」,但Reiter是無菌性發炎反應,由腸道或泌尿道感染後免疫反應引發,而非直接病原入侵口腔。記住:蝸牛軌跡+上皮內膿瘍+腸道病史=Reiter,不是梅毒也不是單純細菌感染。
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