專技高考-牙醫師(一)牙醫學(二)(包括口腔病理學、牙科材料學、口腔微生物學、牙科藥理學等科目及其臨床相關知識)106 年第 27 題單選題
下列何者在組織切片上的表現會和hyperparathyroidism之骨變化類似?
A根尖牙骨質骨質發育不全(periapical cemento-osseous dysplasia)
B嗜伊紅性肉芽腫(eosinophilic granuloma)
C美童臉(cherubism)正確答案
D造釉細胞纖維瘤(ameloblastic fibroma)
C正確答案
美童臉(cherubism)的組織學特徵為纖維結締組織中含多核巨細胞,與副甲狀腺亢進的棕色瘤(brown tumor)幾乎無法區分。
為什麼答案是 C
美童臉組織學表現為疏鬆纖維結締組織中含許多多核巨細胞,與副甲狀腺亢進造成的棕色瘤(brown tumor)在切片下幾乎一模一樣,必須靠臨床與血液生化值鑑別。
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完整詳解
Pro · 無限重點 美童臉(cherubism)的組織學特徵為纖維結締組織中含多核巨細胞,與副甲狀腺亢進的棕色瘤(brown tumor)幾乎無法區分。
看到「組織切片像副甲狀腺亢進」→ 想多核巨細胞病變 → cherubism、巨細胞肉芽腫、brown tumor 三兄弟。
逐選項分析
A✕
根尖牙骨質骨質發育不全屬於骨纖維性病變,組織學可見纖維結締組織中混雜骨小梁與牙骨質樣物質,無多核巨細胞特徵,與副甲狀腺亢進不同。
B✕
嗜伊紅性肉芽腫屬於Langerhans細胞組織球增生症,組織學可見大量Langerhans細胞與嗜伊紅性白血球浸潤,主角是組織球而非多核巨細胞。
C✓ 正確
美童臉組織學表現為疏鬆纖維結締組織中含許多多核巨細胞,與副甲狀腺亢進造成的棕色瘤(brown tumor)在切片下幾乎一模一樣,必須靠臨床與血液生化值鑑別。
D✕
造釉細胞纖維瘤是混合性齒源性腫瘤,含造釉上皮島(類似牙板)與類似牙乳頭的疏鬆結締組織,特徵為上皮成分,與副甲狀腺亢進骨變化無關。
口腔顎骨多核巨細胞病變鑑別
| 疾病 | 組織學特徵 | 鑑別關鍵 |
|---|
| 副甲狀腺亢進(Brown tumor) | 纖維基質+多核巨細胞+出血含鐵血黃素 | 血鈣↑、PTH↑ |
| 美童臉(Cherubism) | 纖維基質+多核巨細胞+血管周嗜伊紅袖套 | 兒童、雙側下頜、家族史 |
| 中央性巨細胞肉芽腫 | 纖維基質+多核巨細胞+出血 | 單發、下頜前部 |
| 動脈瘤性骨囊腫 | 血竇腔+多核巨細胞 | 影像呈肥皂泡狀 |
本題考的是「組織切片相似」而非「臨床表現相似」。許多學生看到hyperparathyroidism就想到全身代謝病變,忽略其顎骨病灶(brown tumor)在顯微鏡下就是多核巨細胞病變的一員,因此與cherubism組織學幾乎無法區分。
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