專技高考-牙醫師(一)牙醫學(二)(包括口腔病理學、牙科材料學、口腔微生物學、牙科藥理學等科目及其臨床相關知識)108 年第 21 題單選題
下列何組疾病之間的組織病理學變化極相似,難以區別?
A骨之柏哲德氏病(Paget disease of bone)與纖維性發育不良(fibrous dysplasia)
B骨之柏哲德氏病(Paget disease of bone)與骨肉瘤(osteosarcoma)
C纖維性發育不良(fibrous dysplasia)與骨瘤(osteoma)
D天使病(cherubism)和巨細胞肉芽腫(giant cell granuloma)正確答案
D正確答案
天使病與巨細胞肉芽腫在組織學上皆呈現多核巨細胞散佈於纖維基質中,極為相似,必須仰賴臨床與影像學特徵才能區分。
為什麼答案是 D
天使病與巨細胞肉芽腫在顯微鏡下皆可見大量「多核巨細胞」散佈於富含血管的纖維基質中,組織學上極難區分,必須依賴臨床表現(如天使病多為雙側對稱、具家族史)來確診。
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完整詳解
Pro · 無限重點 天使病與巨細胞肉芽腫在組織學上皆呈現多核巨細胞散佈於纖維基質中,極為相似,必須仰賴臨床與影像學特徵才能區分。
看到「組織學極相似」且選項有「天使病與巨細胞肉芽腫」,秒選此組合,兩者皆屬於顎骨的巨細胞病灶(Giant cell lesions)。
逐選項分析
A✕
柏哲德氏病(Paget disease)具特徵性的「馬賽克圖案(mosaic pattern)」骨小樑;纖維性發育不良(Fibrous dysplasia)則具「中文字體(Chinese character)」樣的未成熟骨小樑,兩者組織學特徵明顯不同。
B✕
柏哲德氏病為良性的骨重塑異常;骨肉瘤為惡性腫瘤,組織下可見惡性成骨細胞及腫瘤骨(tumor osteoid)形成,兩者良惡性與組織學差異極大。
C✕
纖維性發育不良由纖維基質與未成熟骨小樑組成;骨瘤(Osteoma)則由緻密成熟的骨組織組成,兩者組織學表現不同。
D✓ 正確
天使病與巨細胞肉芽腫在顯微鏡下皆可見大量「多核巨細胞」散佈於富含血管的纖維基質中,組織學上極難區分,必須依賴臨床表現(如天使病多為雙側對稱、具家族史)來確診。
顎骨常見巨細胞病灶之比較
| 疾病名稱 | 組織學特徵 | 臨床與影像特徵 | 好發族群 |
|---|
| 天使病 (Cherubism) | 多核巨細胞、血管豐富的纖維基質 | 雙側對稱性下顎腫大、多房性放射線透射區 | 兒童 (具家族遺傳史) |
| 巨細胞肉芽腫 (GCG) | 多核巨細胞、血管豐富的纖維基質 | 多為單側、常跨越中線 | 年輕成人 (女性略多) |
| 棕色瘤 (Brown tumor) | 多核巨細胞、血管豐富的纖維基質 | 伴隨副甲狀腺機能亢進、血鈣升高 | 副甲狀腺亢進患者 |
考生可能誤以為組織學相似的疾病一定屬於同一發病機制類別。事實上,天使病是遺傳性發育異常,而巨細胞肉芽腫多為反應性病灶,兩者臨床表現與成因大不相同,卻在顯微鏡下呈現幾乎一模一樣的「多核巨細胞」特徵。
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