專技高考-牙醫師(一)牙醫學(二)(包括口腔病理學、牙科材料學、口腔微生物學、牙科藥理學等科目及其臨床相關知識)108 年第 27 題單選題
40歲女性患者感到昏睡及皮膚乾且粗糙,舌變大(macroglossia),脖子腫大但無結節性腫塊,血中測得甲狀腺素(free thyroxine, T4)濃度下降。則下列何者最有可能?
AGraves disease
BHashimoto thyroiditis正確答案
Cnodular goiter
Dparathyroid adenoma
B正確答案
成年女性出現黏液水腫症狀(昏睡、皮膚粗、巨舌)+ 甲狀腺瀰漫腫大 + T4↓ → 典型橋本氏甲狀腺炎(自體免疫性甲狀腺低下)。
為什麼答案是 B
Hashimoto thyroiditis 是最常見的自體免疫性甲狀腺低下,好發中年女性,淋巴球浸潤造成瀰漫性無結節腫大,臨床表現為黏液水腫(皮膚粗糙、巨舌、嗜睡)、T4↓,與題幹完全吻合。
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完整詳解
Pro · 無限重點 成年女性出現黏液水腫症狀(昏睡、皮膚粗、巨舌)+ 甲狀腺瀰漫腫大 + T4↓ → 典型橋本氏甲狀腺炎(自體免疫性甲狀腺低下)。
看到「T4 下降 + 甲狀腺腫大」直接鎖定 Hashimoto;若是 T4 上升才選 Graves。
逐選項分析
A✕ 陷阱
Graves disease 是甲狀腺「亢進」,T4 會上升、伴隨突眼、心悸、體重減輕,與本題 T4 下降、昏睡、皮膚粗的低下症狀完全相反。
B✓ 正確
Hashimoto thyroiditis 是最常見的自體免疫性甲狀腺低下,好發中年女性,淋巴球浸潤造成瀰漫性無結節腫大,臨床表現為黏液水腫(皮膚粗糙、巨舌、嗜睡)、T4↓,與題幹完全吻合。
C✕ 陷阱
Nodular goiter 顧名思義會摸到「結節性」腫塊,但題幹明確指出「無結節性腫塊」,且結節性甲狀腺腫多為功能正常或亢進,不會造成 T4 顯著下降。
D✕
Parathyroid adenoma 是「副甲狀腺」腺瘤,造成高血鈣與骨吸收(棕色瘤),與甲狀腺素濃度無關,臨床表現也無黏液水腫,與題幹完全不符。
甲狀腺常見疾病鑑別
| 疾病 | T4 | 腫大特徵 | 口腔/全身表現 |
|---|
| Graves disease | ↑↑ | 瀰漫、無結節 | 突眼、心悸、體重↓ |
| Hashimoto | ↓ | 瀰漫、無結節 | 巨舌、皮膚粗、嗜睡 |
| Nodular goiter | 正常或↑ | 多結節 | 頸部結節腫塊 |
| Parathyroid adenoma | 正常 | 副甲狀腺非甲狀腺 | 高血鈣、棕色瘤 |
Graves 和 Hashimoto 都會造成「瀰漫性無結節腫大」且都是自體免疫疾病,最大差別在 T4:Graves ↑(亢進)、Hashimoto ↓(低下)。考生若忽略 T4 數值方向,很容易誤選 A。鎖定「T4 下降 + 黏液水腫症狀」即可確認低下症。
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